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2020年危重病医学测验(二)试题答案和说明.docx

2020年危重病医学测验(二)试题答案和说明.docx

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2020年危重病医学测验(二)

第1题测定中心静脉压能够最准确地反映以下哪位患者的右心室前负荷?[单选题]

选项

小计

比例

50岁机械通气呼气末正压18cmH2O的患者

7

4.43%

68岁应用去甲肾上腺素的感染性休克患者

4

2.53%

22岁车祸导致脾破裂患者?(答案)

142

89.87%

30岁大量心包积液患者

5

3.16%

60岁下后壁心肌梗死患者

0

0%

正确率:89.87%

第2题以下可以诊断为MODS的是?[单选题]

选项

小计

比例

充血性心力衰竭引起肝淤血

2

1.27%

慢性肺源性心脏病

1

0.63%

系统性红斑狼疮继发血液和肾脏损害

2

1.27%

肝肾综合征

3

1.9%

重症肺炎引发休克和急性肾损伤?(答案)

150

94.94%

正确率:94.94%

第3题感染性休克的经典血流动力学特点是?[单选题]

选项

小计

比例

高排高阻

6

3.8%

低排低阻

1

0.63%

低排高阻

7

4.43%

高排低阻?(答案)

142

89.87%

以上都正确

2

1.27%

正确率:89.87%

第4题以下哪种情况常出现Ⅱ型呼吸衰竭?[单选题]

选项

小计

比例

急性肺水肿

9

5.7%

慢性阻塞性肺病?(答案)

135

85.44%

ARDS

8

5.06%

肝硬化合并大量腹水

2

1.27%

急性肺栓塞

4

2.53%

正确率:85.44%

第5题患者,男性,83岁。行右侧股骨骨折切开复位内固定术后第1天,清晨突然出现呼吸困难,需端坐。查体:HR125次/分,BP98/63mmHg,SPO276%。双肺呼吸音减低,无明显干湿罗音。双下肢水肿。心电图示完全性右束支传导阻滞,余无异常。D二聚体大于1000ug/L。血气分析示PaCO229mmHg,PaO251mmHg。最可能的诊断是??[单选题]

选项

小计

比例

主动脉夹层

2

1.27%

急性肺栓塞?(答案)

120

75.95%

急性心肌梗死

13

8.23%

急性左心衰

22

13.92%

以上均不是

1

0.63%

正确率:75.95%

第6题以下关于急性肾损伤的说法正确的是?[单选题]

选项

小计

比例

多巴胺可用于改善肾功能

21

13.29%

低血容量休克是ICU内AKI最常见病因

73

46.2%

48小时内血肌酐增加20umol/L可以诊断AKI

18

11.39%

应限制蛋白质摄入延迟肾脏替代治疗

26

16.46%

袢利尿剂不能用于治疗AKI?(答案)

20

12.66%

正确率:12.66%

简要说明:这道题目会有这么多同学答错不应该,说明没有认真读书学习。大家需要仔细看教材相关章节,考查的都是基本概念和内容,具有很强的临床实用性,必须掌握!目前没有研究证实任何药物可以治疗AKI或者改善肾功能,包括多巴胺和袢利尿剂;ICU内导致AKI最常见的原因是感染;AKI病人也必须保证营养摄入和支持,当然包括蛋白质,不能为了避免或者延缓血液净化治疗而减少蛋白质摄入,会造成病人营养不良、预后更差;AKI的诊断条件之一:48h内血肌酐增加26.5umol/L。所以只有E正确。

第7题患者,女性,69岁,营养状况中等。既往糖尿病史多年。主因持续性腹部钝痛4天,发热1天急诊入院。全麻下行坏死肠段切除+肠吻合+腹腔引流术后进入ICU。诊断为:肠扭转、肠坏死、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克。关于营养支持方案的叙述正确的是?[单选题]

选项

小计

比例

如果7天后仍不能开始肠内营养才考虑静脉营养?(答案)

52

32.91%

术后立即开始静脉营养支持

18

11.39%

严重高血糖不是开始营养支持的禁忌证

16

10.13%

感染性休克纠正后即开始静脉营养支持

60

37.97%

肠内营养虽然费用低廉,但效果不如静脉营养

12

7.59%

正确率:32.91%

简要说明:本题考查营养支持的基本理念,涉及营养支持的适应证、禁忌证、PN和EN的选择和差别。高血糖、心肺复苏、休克、严重电解质紊乱等都是营养支持的禁忌证;此外,主张没有禁忌证应尽早肠内营养;除非存在营养不良相关风险,不然静脉营养应该推迟应用;肠内营养效果当然好于静脉营养。

第8题以下关于感染性休克诊治措施理解错误的是?[单选题]

选项

小计

比例

如确定循环容量充足,仍存在低血压,首选升压药物为去甲肾上腺素

27

17.09%

液体复苏首选白蛋白或人工胶体?(答案)

97

61.39%

对于存在低血压或血乳酸明显升高的病人立即开始快速液体复苏

25

15.82%

针对可疑感染灶和可能病原体,尽早开始经验性抗感染治疗

7

4.43%

抗生素应用

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