重症急性胰腺炎诊治的认识和体会医学.pptVIP

影像学检查动态增强CT扫描－最准确方法诊断、分期、严重程度分级、并发症诊断总敏感性87%坏死腔发现率90%超声检查X线透视、拍片MRI急性胰腺炎Ranson早期预后指标急性胰腺炎Ranson早期预后指标急性胰腺炎病因查找步骤病史第一阶段第二阶段第三阶段进一步检查家族史、酒精、药物摄入、热带居住史?血生化：淀粉酶、脂肪酶、肝功、血脂、血钙?B超?CT?ERCP／MRCP?胆汁检查有无胆盐结晶EUS?Oddi括约肌测压?病毒检测?α－抗胰蛋白酶测定自身免疫标志物检测?胰管、胆管细胞学检查?胰腺外分泌功能检测基因检查等严重程度评估即刻评估临床评估：观察呼吸、心血管、肾功能状态呼吸：正常或浅快，多数低于34次/分心血管：脉率多波动在每分钟90－140次血压出现一过性升高或降低，平均动脉压多数不超过130mmHg病情评估体重指数＞30kg/m2有一定危险性＞40kg/m2危险性更高1胸部：有无胸腔积液2增强CT：是否有30%胰腺组织血液灌注不良3APACHEⅡ评分是否≥84是否有器官衰竭5病情评估临床评估Glasgow评分CRP＞150ml/L有否器官衰竭24小时评估临床评估Glasgow评分CRP有否器官衰竭48小时评估壹贰病情评估