微量输液泵对胸部颅脑损伤持续镇痛50例临床疗效观察.pdf

维普资讯

西南国防医药2007年第17卷第1期·127·

强度为+卜卜，与B型红细胞无反应与两位B型供血者血液mg／kg+氟哌啶醇0．15mg／kg+普鲁卡因1Og／L(需做皮试)+

进行凝聚胺法配血，主次测均无凝集，抗体筛选试验结果为阴注射用水于5OlT】1注射器中，应用微量输液泵持续(2～3ml／h)

性2004年5月18日标本定型结果：患者红细胞与抗一A定泵人；对照组：常规使用盐酸哌替啶(杜冷丁)O．O5～O．1g在患

型血清无反应，与抗一B定型血清无反应，患者血清与A型红者无法忍受疼痛时肌肉注射。(2)临床疗效：微量输液泵组共

细胞反应强度为刊+，与B型红细胞反应强度为+H+。与两5o例；其中男性31例，女性19例。年龄3～71岁，平均31．84

位0型供血者血液进行凝聚胺法配血，主次测均无凝集，抗体岁。其中颅脑损伤33例(GCS：8～14分)，胸部损伤13例，颅

筛选试验结果为阴性；患者2004年5月19日唾液标本中存在脑、胸部联合损伤4例。32例应用3d，11例应用4d，7例应用

0型物质，无A和B型物质。经家系调查和血型正反定试验，5d。疼痛明显缓解，逐渐减量停用，间断口服镇痛药，对疼痛可

患者父、母亲ABO血型均为0型，Rh血型均为D。以耐受，夜间对睡眠无明显影响。对照组共53例；其中男性38

讨论据报道[1，白血病易导致ABO抗原的A抗原或B例，女性15例。年龄4～69岁，平均33．55岁。其中颅脑损伤

抗原减弱，但以A抗原减弱居多；临床输血也经常发现，在罹30例(GCS：8～14分)，胸部损伤18例，颅脑伴胸部损伤5例

患消化系统肿瘤或革兰氏阴性菌感染后，患者肠壁通透性增使用盐酸哌替啶(杜冷丁)o．o5～O．1g在患者无法忍受疼痛时

高，0Bs大肠杆菌的细菌多糖透过肠壁进入血液循环，使A型(1次／5～9h，平均1次／7．3h)肌肉注射，对镇痛效果欠佳者甚

红细胞吸附B样多糖；或者由于某些细菌的脱乙基酰酶使A至加用吗啡5～1Or间断肌肉注射。35例应用4d，14例应用

型抗原表位单糖N一乙酰半乳糖胺脱乙酰而成为半乳糖胺，5d，4例应用6d。逐渐减量停用，改用口服镇痛药，但对肌肉注

即获得性类B，从而使患者A血型表现为AB血型，在正定检射镇痛药物仍有一定依赖性。

出弱B抗原的同时，血清中可检出B抗体，使正反定血型不一讨论(1)胸部损伤和颅脑损伤多为车祸或者其他突发

致。本例血型为0型，血型变异前后正反定结果非常一致，与事件所致，以青壮年较为多见，受伤突然，病情往往较重，疼痛

同型血液交叉配血亦完全相合，而患者病程中并未发现感染，剧烈。患者除生理上受到严重伤害外，因为对突发事件毫无

故该血型变异情况实属少见。患者所用药物缺乏吸附到0型预料，加上疼痛，往往在心理上形成恐惧感。因此在积极治疗

红细胞上的条件，而且血型变异后反定未检出弱抗B也证实原发伤的同时，对患者进行良好的镇痛是必不可少的。良好

变异并非吸附的原因，是真正意义上完全的血型变异，是否由的镇痛可缓解患者紧张、焦虑的情绪，分散患者对疼痛部位的

于创伤激发了H物质糖基的改变而发生非吸附的原因，有待注意力。然而，镇痛的目的不仅仅是解除患者生理上的痛苦，

于利用分子生物学方法深入研究其机理。同时也提示对输过而且对预防各种并发症有重要意义，有效的镇痛能缓解因疼

血的特殊患者的单纯输注血浆时，有必要重新鉴定血型，以便痛引起的限制性呼吸困难，可促进患者早期下床活动，促进胃

察觉血型变异的发生，防止输血反应。肠道蠕动，防止深静脉血栓，有利于患者恢复。对于肋骨骨折