气管切开术切口护理.ppt

二、保持局部清洁和干燥2、?防止浸湿辅料?经过多年观察发现，管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，特别是痰液较多时，切口部位不易保持干燥。所以，气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。这样，不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。

第20页,共45页，星期六，2024年，5月二、保持局部清洁和干燥3、防止水分存留?超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾化喷嘴与20min，2～4次/d。雾化期间，雾滴极易浸湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫遮盖严实，雾气管切口距离6～8cm，雾化时间15～化结束时及时撤除纱垫。第21页,共45页，星期六，2024年，5月一次性尿杯应用先将胶布缠绕尿杯边缘一圈，以防尿杯边缘损伤皮肤。再将尿杯用针尖扎3个孔：两孔在尿杯两侧近边缘，仅容一根粗棉线穿过即可，一孔在尿杯正中，为吸氧鼻导管管径大小。将两只小密封瓶系好分别垂于尿杯两侧。第22页,共45页，星期六，2024年，5月一次性尿杯应用将吸氧鼻导管近鼻端剪掉，仅留一开口从尿杯底部孔外侧穿入与尿杯边缘平齐，用碘伏棉签消毒尿杯内侧及内侧吸氧管，将氧气接好开至所需流量，将尿杯罩至气切口上，注意尿杯内侧的吸氧管开口应置于气切开口内。第23页,共45页，星期六，2024年，5月一次性尿杯应用将加温至36℃～37℃持续滴入的气道湿化液开口用头皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直接与吸氧管同时穿过尿杯至气切口。密封瓶垂至颈部两侧，起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身，可适当延长棉线长度，但应防止瓶身受压，棉线牵扯；若密封瓶过轻，可在两瓶内同时加入适量无菌生理盐水。吸痰时将尿杯内侧面朝上放置以防污染．若尿杯内有痰液．应用无菌棉签清除，必要时消毒：罩杯每日更换。第24页,共45页，星期六，2024年，5月无菌透明敷料的应用用碘伏消毒棉球自伤口向外环形消毒,再用生理盐水棉球清洁伤口,然后以4层无菌纱布覆盖伤口;⑤把10cm×12cm无菌透明敷料除去外包装,经两次对折后,剪去折叠角部分,使中心有一个与气管套管外口同大小的孔,再敷盖在气管套管上,气管套管外口从敷料中心孔穿出,以此保护气管导管及颈部伤口,并定期更换。?

第25页,共45页，星期六，2024年，5月特点:①无菌透明敷料透明、无菌性,起到保护气管导管及颈部伤口作用,气管切开伤口受到透明敷料的保护,不易受到脓痰等气道分泌物污染;直观性能好,观察方便[5];②无菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出可溢于无菌透明敷料上(万一未及时吸痰),纱布仍保持干净,不受污染。雾化时的水珠可用卫生纸擦去,纱布保持干燥。可避免因污染和潮湿造成的切口周围皮肤湿疹、发红、感染等现象;③无菌透明敷料的更换时间,我们采用视透明敷料污染(透明敷料内有渗液、渗血等情况)状况随时更换[6]。无菌透明敷料的应用第26页,共45页，星期六，2024年，5月有报道称视透明敷料污染状况随时更换明显优于透明敷料每日更换或隔日更换,既符合无菌操作原则,又减少透明敷料的更换次数,从而大大提高护理工作效率,又减轻了患者的经济负担。并且换药次数的减少可减少对患者的刺激;④避免了因气管套管及伤口感染而加重下呼吸道感染,并且更易控制肺部感染,提早了拔管的时间,缩短了气管切开所带来的并发症;⑤降低了因肺部感染等引起的死亡率,提高了患者的疗效。?

无菌透明敷料的应用第27页,共45页，星期六，2024年，5月三、局部皮肤观察与处理随时观察切口皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，定时做血液培养和痰培养及药敏实验；如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常，立即送痰培养。局部有感染现象，除全身合理应用抗生素外，局部可涂红霉素软膏、百多邦等。

第28页,共45页，星期六，2024年，5月何时使用药物性气管套管垫？

手术早期：为了预防切开感染，早期应使用药物性气管套管垫，使气管切开病人早期康复。已发生切口感染：细菌培养发现致病菌生长，如，绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄菌生长，应根据药物敏感试验，使用敏感性较强的抗菌药物气管套管垫。第29页,共45页，星期六，2024年，5月何时使用药物性气管套管垫？实验结果表明，对气管切开术后的患者，预防性地使用药物性气管套管垫7～14天，然后做细菌培养，结果感染菌生长很少。对气管切口处已有感染的患者，针对性使用药物性气管套管垫1O～15天，观察到绿脓杆菌感染得到控制，纱布绿色逐渐消失，脓性分泌物逐渐减少，细菌培养结果为阴性。这就说明药物性气管套管