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快速康复外科护理联合出院后延续性护理对断指再植患者功能恢复和生活质量的影响

作者：董延晨解琛

来源：《中国美容医学》2021年第02期

????????[关键词]断指再植;快速康复外科护理;出院后延续性护理;功能恢复;生活质量

????????伴随工作性质和生活环境的改变，近年来手外伤发生率逐渐上升，如何尽可能地提高断指再植术后的成活率，是保障患者正常生活工作的关键[1]。借助显微技术，断指再植术对受损的皮肤、血管、神经及指骨等生理组织进行整复，意在恢复手指的正常功能和外观[2]。断指再植术与手术操作密切相关，不仅受到医师经验、技术及麻醉等多种因素的影响，护理干预也是其中重要一环。快速康复外科（Fasttracksurgery，FTS）护理是近年兴起的新型护理概念，主要应用于围手术期，旨在为患者减少手术应激[3]。出院后延续性护理将医院内护理向家庭延伸，从而保障了出院后患者因肢体功能尚未完全恢复而出现的护理需求[4]。本研究对114例患者行断指再植术，在围手术期对其中57例予以常规护理，另外57例予以FTS护理，且均予以出院后延续性护理，观察两组再植指的功能恢复情况和生活质量。具体报道如下。

????????1资料和方法

????????1.1一般资料：选取2016年6月-2019年6月笔者医院收治的行断指再植术的患者114例，男性81例，女性33例;年龄18～65岁，平均年龄（38.92±11.46）岁。纳入标准：手指离断伤;断指后72h内就医;认知功能正常。排除标准：有相关手术禁忌证;合并大面积肢体损伤;出、凝血障碍;妊娠期及哺乳期女性;精神障碍;合并高血压、糖尿病等慢性疾病;合并重要器官病变。致伤原因：切割伤52例，电锯伤35例，挤压伤19例，其他8例;致伤手指（共157指）：拇指19指，食指50指，中指47指，无名指25指，小指16指。所有患者随机分为观察组和对照组，每组各57例。

????????观察组：男性42例，女性15例;平均年龄（38.27±8.84）岁;致伤原因：切割伤28例，电锯伤14例，挤压伤12例，其他3例;致伤手指（共79指）：拇指10指，食指22指，中指26指，无名指15指，小指6指。对照组：男性39例，女性18例，平均年龄（39.57±9.20）岁;致伤原因：切割伤24例，电锯伤21例，挤压伤7例，其他5例;致伤手指（共78指）：拇指9指，食指28指，中指21指，无名指10指，小指10指。两组性别、年龄、致伤原因、致伤手指等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

????????1.2研究方法：两组均根据患者具体情况进行断指再植手术。围手术期，对照组给予监测生命体征、维持呼吸通畅等常规护理。观察组予以FTS：在对照组基础上，由主治医生、麻醉师、护士、理疗师等医务工作人员组成FTS干预小组，为患者制定详细的围手术期FTS护理措施和应急预案。

????????FTS护理措施：①术前预防性使用抗生素，并向患者及家属详细介绍病情、手术过程及可能出现的并发症，耐心倾听患者的想法，及时进行心理疏导，为患者开解不良情绪，消除患者对手术的恐惧感;术前2h进食少量碳水化合物;②术中维持室温25℃，采用臂丛神经阻滞，严格控制麻醉用药，尽量选择低剂量的高效麻醉药物;引导患者保持正确体位，每隔30min轻柔按摩患肢，以确保血液循环通畅;加强保暖护理，密切监测患者生命体征变化，维持呼吸通畅;控制液体输入，在维持生命体征正常的情况下尽量减少液体输入量;③术后维持病房温度26℃，湿度55%，保持室内通风;加强护理巡视，确保患者保持仰卧姿势，以免患肢受压，影响静脉回流;利用音乐放松患者精神，指导患者学习疼痛放松训练、呼吸训练等，并及时进行镇痛措施，维持视觉模拟评分（Visualanaloguescale，VAS）≤3分;术后6h协助患者口服进食，尽早拔除引流管，使用输液泵控制匀速输液量，制定营养食谱，禁烟酒辛辣刺激食物，提供正确有效的营养支持;④向患者说明功能锻炼的重要性，制定锻炼计划，鼓励患者在疼痛能够耐受的情况下尽早开展康复练习，包括分拨豆类、捏橡皮泥、拉弹力带等，循序渐进地引导患者锻炼再植指的抓握揉捏等能力。

????????两组患者均予以出院后延续性护理：①出院前1周，向患者宣教健康知识，帮助患者及其家属理解病情，为患者提供心理干预;②出院后開展电话随访，指导患者注意保护再植指，及时解答患者疑问，监督用药，了解其出院后康复护理情况和恢复情况，帮助家属学习饮食、锻炼等方面的护理事项，督促患者来院复查。

????????1.3评价方法：观察两组术后1周再植指的成活情况，成活标准为毛细血管充盈状态良好、指腹