《药理学》教案 项目十三 抗恶性肿瘤药.docx

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课题

抗恶性肿瘤药

课时

2课时（90min）

教学目标

知识目标：

（1）掌握抗恶性肿瘤药的不良反应。

（2）熟悉常用抗恶性肿瘤药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（3）了解抗恶性肿瘤药的分类。

能力目标：

能够根据恶性肿瘤的性质选择合适的抗恶性肿瘤药，并能对患者进行合理的用药指导药。

素质目标：

（1）了解《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022年版）》的内容，树立人民至上、生命至上的理念，增强精准用药、科学用药、安全用药的意识。

（2）能够主动关注、关爱肿瘤患者，及时给予患者心理疏导和生活指导，增强患者战胜疾病的信心。

教学重难点

教学重点：抗恶性肿瘤药的分类，常用抗恶性肿瘤药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项

教学难点：根据恶性肿瘤的性质选择合适的抗恶性肿瘤药，并能对患者进行合理的用药指导

教学方法

案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学过程

主要教学内容及步骤

考勤

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

案例导入

【教师】讲述“患者被诊断为急性淋巴细胞白血病”案例，并提出问题：

可选用哪些药物为该患者进行治疗？

【学生】聆听、思考、回答

传授新知

【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解抗恶性肿瘤药的分类与不良反应的相关知识

目前，恶性肿瘤的治疗方法主要为综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗（简称“化疗”）、免疫治疗等，其中化疗在临床综合治疗中占有重要地位。

一、抗恶性肿瘤药的分类

（一）根据药物作用的细胞周期分类

【教师】利用多媒体展示“细胞增殖周期与抗恶性肿瘤药物作用机制示意图”图片，并进行讲解

1．细胞周期非特异性药

细胞周期非特异性药是指可杀灭增殖周期中的各期细胞，甚至G0期细胞的化疗药物。此类药物又可分为两类：一类是对增殖期和G0期细胞均有杀灭作用的药物，如氮芥、丝裂霉素等；一类是对增殖期细胞有杀灭作用，但对G0期细胞几乎无作用的药物，如白消安、环磷酰胺、塞替派等。

2．细胞周期特异性药

细胞周期特异性药是指仅能杀灭某一增殖期的细胞的化疗药物，如作用于S期细胞的抗代谢药、作用于M期细胞的长春碱类药物等。

【教师】提出问题：

什么是细胞的增殖周期？

【学生】聆听、思考、举手回答

【教师】总结学生的回答，并讲解细胞的增殖周期

正常组织细胞增殖是通过分裂的方式进行的。细胞从上一次分裂结束到下一次分裂完成的时间称为细胞的增殖周期。根据细胞生长增殖的特点，可将肿瘤细胞群分为增殖细胞群和非增殖细胞群两类。

增殖细胞群是指呈指数分裂方式增殖的细胞，其生长代谢活跃，对药物敏感。按细胞内DNA含量变化，其增殖周期可分为4期：DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）、DNA合成后期（G2期）和有丝分裂期（M期）。

非增殖细胞群包括静止期（G0期）细胞和无增殖力细胞。其中，G0期细胞是指有潜在增殖能力但暂不分裂的后备细胞。当增殖周期中的细胞因化疗或其他原因大量死亡时，G0期细胞即可进入增殖周期，这也是肿瘤复发的根源。G0期细胞对抗癌药物不敏感，是肿瘤化疗的主要障碍之一。

（二）根据药物的作用机制分类

（1）干扰核酸合成的药物：如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、巯嘌呤、羟基脲、阿糖胞苷等。

（2）影响DNA结构和功能的药物：如烷化剂、丝裂霉素、博来霉素、顺铂、喜树碱等。

（3）干扰转录过程而阻止RNA合成的药物：如放线菌素D、柔红霉素、多柔比星等。

（4）干扰蛋白质合成的药物：如长春碱类、紫杉醇、三尖杉酯碱、门冬酰胺酶等。

（5）影响体内激素平衡的药物：如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、他莫昔芬等。

（6）分子靶向药物：如单克隆抗体类（如利妥昔单抗等）、信号传导抑制剂（如伊马替尼等）、抗肿瘤血管生成的药物（如血管内皮抑素等）。

（三）根据药物的化学结构和来源分类

（1）烷化剂：如氮芥、环磷酰胺、白消安等。

（2）抗代谢药：如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、羟基脲、阿糖胞苷等。

（3）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、博来霉素、放线菌素D等。

（4）抗肿瘤植物药：如长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类等。

（5）激素类药：如氟他胺、来曲唑、他莫昔芬等。

（6）其他：如顺铂、卡铂、门冬酰胺酶等。

二、抗恶性肿瘤药的不良反应

大多数抗恶性肿瘤药安全范围小、选择性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体增殖更新较快的正常组织细胞也会产生不同程度的损害，由此带来了一系列的毒性作用。抗肿瘤药物的毒性反应可分为近期毒性和远期毒性。

（一）近期毒性

（1）骨髓抑制：表现为白细胞、血小板和红细胞减少。除激素类和门冬酰胺酶外，大多数抗恶性肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制。

（2）胃肠道反应：表现为食欲减退、恶心、呕