甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(解读).pptVIP

颈部淋巴结的处理20%～90%的DTC患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区。28%～33%的颈部淋巴结转移在术前影像学和术中检查时未被发现，而是在预防性中央区淋巴结清扫后得到诊断，并因此改变了DTC的分期和术后处理方案。推荐2-2：DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术（推荐级别B）壹贰01推荐2-3：对cN1b的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术（推荐级别B）。推荐2-4：对部分cN1a的DTC患者，行择区性颈淋巴结清扫术（推荐级别C）。02对cN1b的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术已达成共识，建议行功能性清扫，在保证彻底清扫的前提下，尽可能保留功能和外形，严禁“摘果式”手术。1DTC的术后分期和2复发危险度分层问题23.DTC的术后分期和复发危险度分层有助于：①预测患者的预后；指导个体化的术后治疗方案，包括131I治疗和TSH抑制治疗等，以减少复发率和死亡率；指导个体化的随访方案；交流患者医疗信息。目前最常使用的肿瘤术后分期系统为美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期(2010)但是，AJCCTNM分期系统预测的仅是死亡危险度而非复发危险度。对于DTC这种长期生存率较高的恶性肿瘤，更应对患者进行复发危险度分层。低危组符合以下全部条件者：（1）无局部或远处转移；（2）所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除；（3）肿瘤没有侵犯周围组织；（4）肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯；（5）如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取中危组符合以下任一条件者：初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯；有颈淋巴结转移或清甲后行131I全身显像发现有异常放射性摄取；肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯；高危组符合以下任一条件者：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官肿瘤未能完整切除，术中有残留；伴有远处转移；全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高；（5）有甲状腺癌家族史DTC术后TSH抑制治疗的作用和副作用腺垂体分泌TSH一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴TSH通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体(TSHR)结合，促进甲状腺激素的分泌，提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状腺激素的合成、释放，对甲状腺组织的生长、分化等起着非常重要的作用。TSH抑制治疗：术后给予超生理需要量的LT4反馈性抑制TSH释放，进而减少对DTC组织中TSHR的刺激，抑制甲状腺组织（肿物）的生长。TSH与TSHRDTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH2mU/L时癌症相关死亡和复发增加甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(解读)

前言原因近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面均缺乏共识和规范。目的规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率。甲状腺结节17问题条款23个推荐条款推荐1-1：甲状腺结节的评估要点是良、恶性鉴别（推荐级别A）如何鉴别甲状腺结节的性质？除了病史、体检、实验室检查之外更为重要的是超声和FNAB超声推荐1-5：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查（推荐级别A）。推荐1-6：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关（推荐级别C）。壹贰FNAB凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；超声提示为纯囊性的结节；根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节FNAB直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行01FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：02超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋03巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清Ct水平异常升高。04多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑