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急性腹部外伤护理查房.pptVIP

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发病率:平时0.5%~2%;战时2%~8%01绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。03多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重,死亡率可高达10~20%。02趋势:随着我国交通发达,交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。04概述汇报病历20床,***,男,40岁,因外伤导致腹部疼痛不适2小时来院就诊,门诊以脾破裂,消化道穿孔于2014.08.02.10:30收入院,查体:患者神志清,T36.5摄氏度,P90次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,腹肌紧张,压痛、反跳痛,完善相关检查,定于10:30在全麻下行剖腹探查术,术中诊断为脾破裂、十二指肠穿孔,行脾切除术、十二指肠修补术,于15:00返回病房,持续胃肠减压通畅,引出淡黄色液,腹腔引流管引流通畅,引出淡红色液,持续导尿通畅,引出淡黄色尿液,敷料干燥,腹带包扎整齐,给予抗炎、补液、止血等对症支持药物治疗,现患者已拆线出院。分类一、按伤型分:(一)开放性伤:战时多见1、穿透性伤:多伴内脏伤(90%以上)2、非穿透性伤(二)闭合性伤:平时多见,严重在于“内脏损伤”易忽视!二、按损伤原因分:钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查治疗(如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施)引起的腹部损伤称医源性损伤。病因病理实质性器官:(肝、脾、胰等)组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定,受伤后易发生破裂并引起内出血。腹部闭合性损伤空腔脏器:(胃、肠、胆囊等)在充盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜炎。内脏损伤:恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿;空腔脏器破裂:早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛,可因大量炎性渗血而出现低血容量性休克,晚期由于细菌感染可继发感染性休克。无内脏损伤:全身情况变化不大,无发热及休克征象,短期内症状逐渐缓解。实质性器官破裂:出血性休克征象;01020304全身情况临床表现腹痛是腹部损伤的主要症状,疼痛的部位、性质和范围,与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有关。01一般来说,腹痛最早出现,最明显的部位常是受伤脏器的所在位置。02空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征,03实质性器官破裂也可有腹膜刺激征,但并不剧烈。04局部症状与体征临床表现实质性脏器破裂而出血时:红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。01空腔脏器破裂时:白细胞计数明显上升02胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时:血、尿淀粉酶值多有升高。03泌尿器官的损伤:尿常规检查发现血尿。04实验室检查实验室与其他检查X线检查010102030405诊断性腹腔穿刺,实质性脏器损伤可见不凝血诊断性腹腔灌洗B超、CT和MRI腹腔镜检查02030405实验室与其他检查早期出现休克征象者,特别是出血性休克;1持续性甚至进行性加重的腹部剧痛,伴恶心、呕吐等消化道症状者;2有明显腹膜刺激征者;3有气腹表现者;4腹部出现移动性浊音者;5有便血、呕血者;6直肠指诊前壁有压痛或波动感,或指套染血者;7腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。8有下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:诊断与鉴别诊断01对威胁生命的合并伤,应优先给予治疗。02清除呼吸道受压异物与阻塞,以保持呼吸道通畅。03建立静脉通道,快速输入平衡液或者低分子右旋糖酐,同时作好输血准备。04留置胃管及导尿管。05根据患者全身状况进行必要的辅助检查。紧急治疗治疗对出血性休克患者,经积极抗休克治疗后病情不见好转,应考虑腹腔内有进行性大出血,在抗休克的同时迅速剖腹探查止血。01空腔脏器破裂者休克发生较晚,多数属失液性休克,故应在纠正休克的前提下进行手术。02休克病人的治疗治疗治疗(三)非手术治疗1.适应症:(1)一时不能确定有无内脏损伤者。在进行非手术治疗的同时,应严密观察伤情变化,并根据这些变化不断综合分析,以便尽早作出诊断,及时抓住手术治疗的时机。(2)诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤,生命体征稳定或仅轻度变化。2.观察要点:密切观察呼吸、脉率和血压,注意腹部体征及化验检查结果,必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术,或进行CT、血管造影等检查。注意事项①禁食:以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染。

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