脑卒中规范化培训课件6：缺血性脑卒中的二级预防.pptx

缺血性脑卒中的二级预防;我国缺血性卒中人群庞大，复发率高;一、缺血性卒中后的血压管理;1缺血性卒中后的血压管理;高血压的流行病学调查;1995年PATS研究和2001年PROGRESS研究证明

控制血压在缺血性卒中二级预防中的关键作用;2009年荟萃分析：降压治疗可显著降低卒中和TIA再发风险;关于“起始降压治疗时机”的推荐意见;2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》

关于急性缺血性脑卒中起始降压的推荐意见：;降压治疗的个体化原则与特殊人群降压目标;特殊人群降压目标——老年高血压;降压药物应用的基本原则;各种血压测量方法评价;2缺血性卒中的血脂管理;SPARCL-卒中亚型：

常规治疗基础上阿托伐他汀积极治疗显著降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险;缺血性卒中/TIA患者的血脂管理;2016ESC血脂异常管理指南：LDL-C治疗目标的建议;特殊缺血性卒中人群的血脂管理;特殊缺血性卒中人群的血脂管理;他汀相关的肌肉事件（SAMEs）;他汀相关的肌肉事件（SAMEs）;指南对他汀强度的推荐;3缺血性卒中的血糖管理;糖代谢异常/糖尿病合并缺血性卒中的流行病学调查;糖尿病的目标管理;糖尿病的药物治疗;缺血性脑卒中/TIA患者的血糖控制;4缺血性卒中抗栓治疗策略;单药治疗首选与替代药物方案;根据ESRS评分制定个体化抗血小板治疗;个体化选择抗血小板药物，以下人群使用氯吡格雷可能获益更多：;八类缺血性卒中患者需双抗治疗;指南中关于双联抗血小板治疗的建议;MATCH、CHARISMA和SPS3研究均提示：

长期双抗治疗增加出血风险而不减少复发风险;阿司匹林用于脑卒中一级预防推荐意见;2008ACCF/ACG/AHA2013中国专家共识：

减少抗血小板治疗患者消化道损伤的处理流程;5缺血性卒中合并房颤的治疗;心源性卒中占缺血性卒中的比例高达20%

而房颤是导致心源性卒中的主要原因;根据《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》房颤筛查建议：

所有缺血性卒中/TIA患者均应进行房颤的筛查;缺血性卒中合并心房颤动的诊断流程;房颤患者缺血性卒中/TIA发作后抗凝治疗流程;缺血性卒中合并房颤患者的药物选择;指南推荐优先选择NOAC;根据《2017年中国心房颤动患者卒??预防规范》建议：

使用HAS-BLED评分系统对患者出血风险进行评估;房颤患者出现颅内出血后抗凝的重启（2016年ESC房颤指南）;6其他危险因素的控制;一、高同型半胱氨酸血症;二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）;二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）;三、高尿酸血症;四、行为学危险因素的管理;感谢聆听！