脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南.pptx

《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》

——指南解读;国内外血管性认知功能障碍指南相继发表;2019年4月正式发布

来自国内多个医疗单位的3位顾问专家及30位专家组成员参与编写

旨在为临床医生诊治脑小血管病认知功能障碍提供参考;指南发布背景;SPS3研究：腔隙性卒中患者中将近一半出现轻度认知功能障碍;RUNDMC研究：额、颞部微出血与认知功能有关;LADIS研究：SIVD与进展性认知损害相关，是痴呆的风险因素;指南内容概要;定义——脑小血管病;定义——认知功能障碍;指南内容概要;流行病学;基于中国人群调查的脑小血管病患病率;系统回顾与荟萃分析：脑小血管病导致多项不良结局;指南内容概要;2019指南强调综合诊断;诊断——临床特点;扩展——脑小血管病认知功能障碍临床特点;诊断——针对神经心理学评估的推荐;诊断——认知功能筛查量表的推荐使用;扩展——其他指南对认知评估量表的使用推荐;扩展——MMSE;扩展——MoCA;扩展——ADAS-cog;扩展——VaDAS-cog比ADAS-cog测验项目更多;诊断——其他神经心理学评估;诊断——神经影像学方法可帮助有效判别;诊断——以MRI为主要的影像学评价依据;诊断——不同病因的影像学特征;诊断——其他影像学评估方法;诊断——实验室检查帮助病因诊断和鉴别诊断;诊断推荐及诊断要素;脑小血管病认知功能障碍诊断标准——认知功能障碍;34;脑小血管病认知功能障碍诊断标准——

确定认知功能损害是由脑小血管病引起（临床证据）;脑小血管病认知功能障碍诊断标准——

确定认知功能损害是由脑小血管病引起（影像学证据）;脑小血管病认知功能障碍诊断标准——排除标准;指南内容概要;预防性干预是重要的一环;预防性干预措施——1生活方式干预;预防性干预措施——2血管性危险因素和伴随的血管疾病;预防性干预措施——3脑小血管病;预防性干预措施——4多因素干预常采用综合方法;脑小血管病认知功能障碍的治疗药物;Ⅱa级证据：多奈哌齐显著改善VaD患者认知功能;Ⅱa级证据：多奈哌齐5mg/10mg均显著改善VaD患者认知功能;Ⅱa级证据：多奈哌齐5mg/10mg均显著改善VaD患者认知功能;Ⅱa级证据：多奈哌齐治疗执行功能改善更明显;加兰他??治疗可有效改善认知功能;脑小血管病认知功能障碍治疗——治疗药物推荐;可伴随的其他非认知障碍临床表现：如步态障碍、情绪和行为障碍、膀胱功能障碍等。排除足以解释记忆或其他认知损害的其他影像学改变或疾病。一项荟萃分析，共纳入12项随机、安慰剂对照研究，目的是确定乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗血管性痴呆患者是否会带来认知获益。以多奈哌齐为代表的胆碱酯酶抑制剂获得唯一的A级推荐。确定脑小血管病是引起认知功能损害的相关证据。