白血病病人的护理课件课件.pptVIP

白血病眼部浸润【辅助检查】(1)血象：白细胞计数多少不定，一般在(20～50)X109／L，分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞，一般占30％～90％；红细胞计数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。(2)骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，多超过30％。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。10％急非淋白血病骨髓增生低下，称低增性急性白血病。胞质中有棒状小体，仅见于急非淋。急性单核细胞性白血病5、心理一社会状况由于系恶性疾病，恐惧、震惊等病例陈X，男性，28岁主诉舌血疱2天，切开后出血不止1天。今晨出现头痛，喷射性呕吐。现病史患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。查体：贫血貌，T:38.3°，P:102次/分，R：20次/分。咽部红肿，胸骨下段压痛。肝脏肋下1cm。左眼眼球突出。左侧睾丸肿大。辅助检查血常规：WBC120×109/L，以原始和幼淋巴细胞为主，RBC2.80×1012/L，Hb83g/L，PLT18×109/L。问题：考虑为何病？分组讨论：制定一个系统治疗方案。【护理诊断及医护合作性问题】1预感性悲哀与患白血病有关。2．活动无耐力与贫血、发热及化疗有关。3．有感染的危险与成熟白细胞减少、免疫功能低下有关。4潜在并发症化疗药物的毒性反应。5潜在并发症：出血【护理场景】1该病人经过化疗后辅助检查血常规：WBC0.3×109/L，Hb83g/L，PLT18×109/L。请问如何护理？患者医嘱予长春新碱和泼尼松治疗，作为护士，如何进行化疗？有外渗怎么办？如何在化疗期间进行护理？如果患者并发中枢神经系统白血病，如何治疗、护理剂健康教育？（一）支持治疗和护理1.急性白血病给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食2注意观察贫血症状、体征，评估其活动耐力3注意观察有无感染灶，早期发现，及时控制感染。4、预防出血与护理。5、预防尿酸性肾病。二、化学药物治疗和护理对该患者给与何种治疗方案？1、诱导缓解目的是迅速大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，是病人症状和体征消失，血像和骨髓像基本恢复正常。联合化疗2、巩固化疗3、化疗期间的护理（1）遵医嘱应用化疗药物保护静脉，减轻局部刺激方法有计划地选择和保留静脉注射准确，防外漏，前后使用空白液外渗时冷敷，打封闭不宜扎止血带（2）病人脱发，解释，可以再生（3）注意观察药物反应（4）病人容易感染保护性隔离（三）中枢神经系统白血病防治鞘内注射甲氨喋呤(MTX)，以杀灭潜伏在CNS的白血病细胞（四）骨髓或外周血干细胞移植第一次缓解期进行（五）心理护理1、评估病人不同时期的心理反应2、帮助病人认识到不良心理反应对身体的康复不利3、知道病人正确对待疾病（六）健康指导1、心理指导2活动与饮食指导3、预防感染和出血的指导4.用药指导5.长期接触放射性核素和苯化学物质的工作人员，必须遵守劳动保护制度第三节慢性白血病慢性白血病起病缓慢，进行性消瘦、乏力及苍白，感染及出血倾向出现较晚。慢粒突出的表现是进行性脾大。慢淋白血病突出的表现是淋巴结肿大。慢性白血病至晚期可发生急性变，其病情进展迅速，临床表现、血象、骨髓象与急性白血病相似，但治疗效果差。白血病（32-28）乏力、低热、后可出现贫血与出血倾向、常有脾大。晚期可发生急性变体检可见巨大脾脏，可有胸骨下段压痛，慢淋病人可有淋巴结肿大心理社会状况：焦虑、担忧白血病（32-29）实验检查：血常规：白细胞总数增多，以中、晚幼及杆状核粒细胞为主。骨髓象：慢粒病人可有Ph染色体阳性血生化：血中尿酸水平增高【护理诊断和医护合作性问题】疼痛潜在并发症活动无耐力营养失调【计划与实施】慢粒病人的护理化疗：羟基脲（首选）、白消安、靛玉红、干扰素等，注意观察疗效及不良反应特殊治疗：骨髓移植、脾放射或切除慢淋病人的护理化疗：苯丁酸氮芥、糖皮质激素、CTX等放疗：照射肿大的淋巴结或脾脏并发症的观察与护理：控制感染视频第二十六章白血病病人的护理.广岛

原子弹切尔诺贝利核电站爆炸福岛核