骨折的治疗及护理.doc

1431498170骨折的治疗及护理1131657957

一：定义：骨的连续性和完整性中断。

二：病因：骨折因创伤所致，称创伤性骨折。也可由骨骼疾病，称为病理性骨折。1：直接暴力：外界暴力直接作用于骨骼，仅撞击部位发生骨折，如：汽车碾压小腿引起胫腓骨折。2：间接暴力：暴力通过传学，杠杆，旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。从高处坠落，双足着地导致胸腰颈椎体的压缩性骨折。3：肌肉牵拉：肌肉突然强烈收缩，造成肌肉附着点的撕脱性骨折。如踢球时股四头肌的猛烈收缩致髌骨骨折。4：积累劳损：长期，反复，轻微的直接伤力集中作用于骨骼的某一点引起骨折。如长时间跑步造成跖骨骨折。5：骨骼疾病：骨骼处于病理状态时，受外界轻微的外力就可以发生骨折。如骨髓炎，骨肿瘤，骨骨质疏松症并发的骨折。

三：分类：骨折按受伤机制与解剖状态，可分为若干型。这些分类对骨折的治疗，护理方法的选择，预后和效果评价极为重要。1：按骨折病因分类，可分为外伤性骨折和病理性骨折。2：按骨折断端是否与外界相通分类，可分为闭合性骨折和开放性骨折。3：按骨折的程度及形态分类：

程度：（1）完全骨折；（2）不完全性骨折（骨折连续性部分中断）。

形态：（1）青枝骨折：多发生于儿童。因骨质柔韧形成一侧断裂张开，另一侧不完全断裂，如同青嫩的树枝被折，因而称为青枝骨折。（2）裂缝骨折：骨质发生裂缝，像瓷器上的裂纹，无移位，常见于颅骨，肩胛骨等处骨折，以上两种属不完全性骨折。（3）横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。（4）斜骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。（5）螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由于扭转性外力所致。（6）粉碎性骨折：骨折碎裂成两块以上。多因受较大的直接暴力打击所致。（7）嵌插骨折：发生在长状骨干骺断皮质与骨松质交界处。骨折后骨皮质嵌插入骨松质内。如股骨颈骨折。多因压缩性间接外力所致。（8）骨骺分离：为骨骺骨折。骨骺的骨折断面可带有部分骨组织。多见于少年儿童骨折。（9）压缩骨折：骨松质因外力压缩而变形。多见于脊椎和根骨的骨折。（10）凹陷骨折：骨折块局部下陷。如颅骨颜面骨折。

4：按骨折发生的时间分类：（1）新鲜骨折（三周以内的骨折）（2）陈旧骨折（伤后三周以后的骨折）

5：按骨折后或骨折复位固定后的移位倾向分类：（1）稳定性骨折：如不完全骨折，压缩及嵌插骨折，复位后较稳定的横骨折。（2）不稳定骨折：斜骨折，粉碎性骨折，螺旋骨折以及有缺损的骨折，负重并有支持功能部位的横骨折（如股骨干骨折）等，都属于不稳定骨折。

四：（一）临床表现：全身局部

全身表现：休克：多见于多发性骨折，股骨骨折，骨骨盆骨折；发热：一般不超过38度。由于骨折血肿吸收，如开放性骨折，伴有发热时，应考虑感染。

局部：（1）轻扣、压痛、活动痛：这“三痛”在软组织损伤也有表现，但局限于肢体一侧，骨折的“三痛”可遍及肢体四周。（2）局部肿胀，瘀斑，起水疮。（3）功能障碍。

（二）骨折的特有体征

（1）畸形（2）反常活动：出现异常假关节活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折断端在活动时相互碰撞而出现，在一般检查中可触及。

（三）影像检查（1）X线（2）CT（3）MRI

（四）治疗原则：骨折的治疗原则是正确复位，牢固固定，早期功能锻炼三者有机结合，骨折的治疗目标是骨性愈合，正常的关节活动和肌肉运动功能，没有并发症。

（一）复位：

方法：1，手法复位：是基本的复位方法，绝大多数闭合性骨折首选手法复位。

2，牵引复位（1）皮牵引；（2）骨牵引：通过牵引，达到自动复位，但时间长，需要数日或数月方能完成的牵引任务。无论采取哪种牵引方法都应防止因牵引过度而引起骨折端持久分离，造成延迟愈合或不愈合。

3，切开复位：采取手术的形成暴露骨折部位，在直视下将骨折复位，然后选择合适内固定物固定。争取在2周内进行。

（二）固定

1，外固定：（1）夹板，石膏托，外固定支架固定，持续牵引固定

2，内固定：通过手术将固定物直接作用于骨折致。如钢丝，螺钉，钢板，随内固定钉等。

（三）功能锻炼：功能锻炼是骨折治疗和护理的重要环节之一。没有积极，正确，合理的功能锻炼，即使骨折复位固定很满意，也往往得不到良好的功能。因此，在骨折复位及固定后，应即使知道病人进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢的功能。（1）早期：两周内。方式：肢体原位不动，自主肌肉缓和舒张，如握拳和足趾运动。（2）中期：3-6期，此期肿胀消失，骨痂逐步生长成熟，上肢可较大幅度活动肩，肘，腕关节，下肢抬腿及伸屈膝关节。（3）晚期：骨折愈合坚固，外固定去除，全面功能锻炼。

五：护理：根据骨折愈合的过程制订护理措施，骨折愈合是一个逐渐演进的修复过程，大体分为三个阶段，血肿机化期，骨痂形成期，改造塑形期，不同阶段，期护理的对策和功能锻炼的方法也有所不同。（一