脊柱骨折诊疗及进展j.pptVIP

Hangmanfracture过伸型损伤X线侧位片(A)示：椎前软组织阴影增宽；颈椎MRI矢状T1Wl像(B),T2W1像(C)示：C6/7节段前纵韧带撕裂．椎前血肿，C6/7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓，脊髓信号有改变；CT横断平扫(D)示：关节突、棘突骨折。三种类型的齿状突骨折型：齿突尖骨折01型：齿突基底部骨折02型：枢椎体上方骨折03齿状突骨折Ⅲ型：枢椎体上方骨折病例特点：1.青年男性患者；2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退13小时入院；3.强直性脊柱炎病史11年；4.PE:颈围保护，颈椎过屈畸形，活动受限，左拇指、食指感觉减退，双髋关节及左膝关节屈伸不能，左手霍夫曼征阳性；5.辅助检查：（见下图）；6.诊断：颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎；7.治疗：a)入院即予以颈围保护，制动，消肿、止痛等对症治疗；b)限期手术行“颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合+颈椎前路钛网植入、椎间融合钛板内固定术”；c)术后予以抗炎、消肿、营养神经等对症治疗。病例介绍：颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎辅助检查颈椎呈强直改变，椎体骨折向前脱位辅助检查椎体旁一碎骨片，椎体及椎板碎裂辅助检查C6向后压迫脊髓及左侧神经根术后X片受伤史；01局部体征；02全身症状；03脊柱相关症状，神经症状04影像学检查：X线片、CT、MRI05临床表现、检查及诊断搬运(transport)错误正确正确单纯压缩性骨折：＜1/5可以不处理＞1/5双桌法，双踝悬吊法石膏固定Chance骨折：手术爆裂型骨折：1）椎管内无骨块，可考虑复位，若出现神经症状或骨折块移位，即进行手术椎管内有骨折块，且不稳定，手术胸、腰椎X、CT显示L1爆裂骨折，伴小关节突骨折L3旋转爆裂骨折前后路联合手术腰椎滑脱征：椎弓峡部不连Denise：椎体二分之一，Ferguson：椎体的前三分之二（2分），根性损伤（2分），MRI显示PLC完全性断裂（3分），TLICS总分7分，推荐手术治疗。载荷分享法得分6分脊柱骨折诊疗及进展背景(background)占全身骨折的5-6%胸腰椎骨折最常见(T10-L2)多伴有神经损伤，可高达70%脊柱的外形Denise三柱：解剖(Anatomy)前柱（Anteriorcolumn）：1/2椎体，纤维环及前纵韧带中柱（Middlecolumn）：1/2椎体，纤维环及后纵韧带后柱（Posteriorcolumn）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节突、棘上及棘间韧带Ferguson三柱（threecloumntheory）前柱（Anteriorcolumn，AC）：2/3椎体，纤维环及前纵韧带中柱（Middlecolumn，MC）：1/3椎体，纤维环及后纵韧带后柱（Posteriorcolumn,PC）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节突、棘上及棘间韧带1AC2MC3PC4受伤机制(mechanism)215多为高能量损伤垂直暴力(verticalforce)压缩暴力（compressionforce）4旋转暴力（rotationforce）3牵拉暴力（tractionforce）6多为复合暴力导致，单一暴力较少（complexforce）单纯压缩性骨折(simplecompressfracture)前柱损伤，后柱多无损伤，X轴旋转暴力，楔形，多无神经损伤，稳定稳定爆裂性骨折(stableblow-outfracture)前中柱损伤，后柱无损伤，Y轴向压缩，多伴有神经损伤不稳定型爆裂性骨折(unstableblow-outfracture)三柱同时受损，Y轴向压缩伴旋转，神经损伤，不稳定分类（一）胸、腰椎D、Chance骨折椎体水平撕裂性损伤，X轴旋转过伸性损伤，三柱损伤，还可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带前方，不稳定E、屈曲牵拉型损伤（flection-tractioninjure）前柱压缩，中后柱牵拉损伤，Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带后方方，不稳定F、脊柱骨折-脱位(fracture-dislocationofspine)Z轴移动性损伤，三柱损伤，脊髓损伤，不稳定G、附件骨折后柱损伤，稳定，无神经损伤L1单纯压缩性骨折L2爆裂型骨折——不稳定型T12爆裂型骨折Chance骨折左图：由屈曲/分离机制引起的典型Chance骨折01