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临床锁骨下静脉置管、股静脉置管、动脉血气分析、中心静脉压等急重症诊疗技术适应症及禁忌症要点
锁骨下静脉置管
适应症
监测血流动力学变化（测量中心静脉压）；
严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；
各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术术中术后监护；
需长期输液或接受完全肠外营养的病人；
需接受大量快速输血补液病人；
外周静脉置管困难。
7、血液透析。
禁忌症
股静脉置管
适应症
1.需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者；
2.需要同时多腔注射几种不相容的药物3.需要输注对外周血管有刺激性、腐蚀性或高渗性药物4.需要为快速容量复苏提供充分保障的患者
禁忌症
1.穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成；
2.有严重出血倾向的患者
3.有股藓的患者
4.凝血功能障碍
5.患者不合作
动脉血气分析
适应症
各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者
严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等
急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者
呼吸机等治疗反应进行评估的患者
禁忌症
绝对禁忌症
1、桡动脉穿刺前应进行Allen试验（同时按压患者尺动脉桡动脉，瞩患者握拳30s→患者手掌苍白→松开尺动脉压迫→患者手掌在10s内恢复正常颜色，表明无循环障碍），阳性者不应做穿刺。
2、局部皮肤感染的患者。
相对禁忌症
抗凝药物治疗期间；
2、凝血功能障碍患者
体外模肺氧合ECMO
ECMO流转途径
静脉-静脉转流（V-V）：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能插管位置：可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉
（2）静脉-动脉转流（V-A）：可同时呼吸辅助和循环辅助插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉
适应症
VV-ECMO是各种原因所致的急性呼吸衰竭患者的首选治疗方法。主要适应证包括：ARDS患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的严重急性呼吸衰竭。
VA-ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法，也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。
主要适应证包括：（1）各种原因（包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等）引起的心脏骤停或心原性休克。（2）急性右心功能衰竭：急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病。（3）顽固性室性心律失常。
禁忌症
绝对禁忌证：①严重不可逆的除心脏外的器官衰竭，影响存活（如严重缺氧性脑损伤或转移性肿瘤）;②不考虑移植或长期心室辅助装置的不可逆的心脏衰竭；主动脉夹层。
相对禁忌证：①严重凝血障碍或存在抗凝禁忌症，如严重肝损伤;②严重心功能不全的孕妇;③心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者;④CPR时间超过30min者;⑤不可恢复性心肺损伤；⑥血管条件不允许（如严重外周动脉疾病、极度肥胖、截肢等）。
中心静脉压
适应症
迅速开通大静脉通道
外周静脉穿刺困难
静脉营养治疗
化疗，高渗性、刺激性药物治疗
监测中心静脉压
血液透析、血浆置换术
其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗
禁忌症
同侧颈内置管和起搏导线置管。
穿刺部位静脉血栓。
严重凝血功能障碍。
大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。
5、胸部畸形。
6、严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。
7、不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。
8、极度衰竭的患者慎用。
俯卧位通气
适应证①中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），氧合指数≤150mmHg时应积极行俯卧位通气。②气道引流困难/廓清能力低下、背段肺不张无法纠正患者。
相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，
相对禁忌证包括：(1)严重血流动力学不稳定；(2)颅内压增高；(3)凝血功能障碍、急性出血性疾病；(4)严重骨质疏松；(5)疾病、创伤或医疗处置的限制体位；(6)不能耐受俯卧位姿势。
骨髓穿刺
适应证
各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
禁忌证：
1.血友病患者禁作骨髓穿刺；
2.局部皮肤有感染；
3.肿瘤时不可穿刺。
胸腔穿刺
适应证
明确胸腔积液的性质；
穿刺抽液或抽气减压；
胸腔穿刺给药
禁忌证：
病情垂危者；
有严重出血倾血，大咯血；
3．严重肺结核及肺气肿者
腰椎穿刺
适应证
1.中枢神经
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