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血透室质量持续改进制度

1.科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实，尤其是

《血液净化标准操作规程》的落实及操作情况，发现问题及时改正。

2.设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析

管理规范》、《血液净化标准操作规程》。

3.严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。

4.严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。

5.危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整改措施。

6.血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出整改措施。

7.血液传染性疾病检测，及时检测，如发现漏检，及时补检，提出整改措

施。

8.透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现漏检，及

时补检，提出整改措施。

9.科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改正，提交

整改措施。

10.医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制度的学

习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。切实做到以患者为中

心的医疗服务。

11.调动患者参与，以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死的意见和

建议，对存在问题，及时改正，提出整改措施，进一步提高我们的工作。

血透室医疗质量管理制度

为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，

更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。

1、坚持质量教育。科室每月进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环

渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质

量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。时刻保持强烈

的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。

2、建立质量管理___。科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提

出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。

3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息

管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、

有效。

4、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的

每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，

做到逐级负责，层层把关。

5、落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病患延误诊治，医务人

员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面

不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。

建立医疗质量保证体系

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一

责任人。科室质控小组职责如下：

1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。

2.定期___科室工作人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

3.参加医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出

整改措施。

实施细则

1.严格执行首诊负责制，疑难病例实行会诊制。

2.成立科室负责人负责的医疗监控网络，严格执行操作规范。（范本）

3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执

行情况。发现安全问题及时整改，并作详细记录。

4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本，由责任

人如实登记，处理医疗纠纷要有记录，有处理结果。

5.科室定期___医护人员学习业务，加强医德教育，每年对医护人员进行

一次考核。

6.凡发生医疗差错，事故及医疗纠纷的责任人，应逐级上报，及时妥善处

理。科室将按有关规定处理，并帮助责任人分析原因，研究对策，提出整改措施，

必要时进行专题业务讲座。

第三篇：血透室质量标准血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准

感染监控___分

1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、

储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。___分布局不合理扣___分，普通、

隔离区未分开扣___分。

2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路

专人使用，按要求做好消毒复用。___分不符每项