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小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案

一、概述：支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、

嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎

症。临床上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。

发病以秋冬气候改变时为多见，属于中医学的“哮证”范畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标

准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效

标准》（1994年）。

（1）发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。

发作时喉间痰鸣，呼吸困难，伴呼气XX；咯痰不爽，甚则

不能平卧，烦躁不安等。

（2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因

素诱发。

（3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。

（4）两肺布满哮鸣音，呼气XX，或闻及湿性哕音，心

率增快。

（5）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增

高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性IgE

明显升高。伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。

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2、西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组

制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。

（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变

应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等

有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为

主的哮鸣音，呼气相XX。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应

至少具备以下l项：[1]支气管激发试验或运动激发试验阳性；

[2]证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入

速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇（Salbutamo1）]后15min

第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12％或②抗哮喘治疗有

效：使用支气管舒张剂和口服（或吸人）糖皮质激素治1-2

周后，FEVl增加≥12％；[3]最大呼气流量（PEF）每日变

异率（连续监测1～2周）20％。

符合第l～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

3、分期标准

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管

哮喘诊断与防治指南》（2008年）将哮喘分为三期：急性发

作期、慢性持续期和临床缓解期。

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（1）急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷

等症状，或原有症状急剧加重，两肺听诊闻及哮鸣音。

（2）、慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同

程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。

（3）临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消

失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

4、哮喘急性发作严重度分级

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管

哮喘诊断与防治指南》（2008年）。

注：只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），

就可归入该严重程度

（二）证候诊断

1、急性发作期

（1）寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，鼻

流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉浮滑。

（2）热性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻

流浊涕，发热面红，口干咽红，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

（3）外寒里热：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰黏色黄，鼻

流清涕，舌红苔薄白或薄黄、脉浮紧或滑数。

（4）虚实夹杂：咳喘持续发作，喘促胸满，X坐抬肩，

不能平卧，面色晦滞带X，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，

舌淡苔薄白，脉无力。

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2、慢性持续期和临床缓解期

（1）痰瘀内伏证：喘息、气促、胸闷等症状缓解，咳

嗽减轻，痰液减少，面色如常，二便调，纳增，夜寐安。舌

淡或淡暗，苔薄腻。脉弦滑。