医院培训课件：《脑卒中》.pptx

脑卒中;列宁;一、概念;二、病因;;四、发病特点;卒中具有高发病率、高死亡率;脑卒中容易致残和复发;五、危险因素;可以改变的危险因素;

;;脑卒中危险评分卡;脑

卒

中

有

哪

些

预

警

信

号;六、怎么识别脑卒中;;七、检查;计算机断层扫描脑血管造影（CTA）;数字减影血管

成像（DSA）;CT灌注成像;八、治疗方案;脑卒中是严重危及生命的急症!;一旦确认脑梗死，时间上应争分夺秒：

1、开通绿色通道

2、正确的溶栓流程;溶栓治疗;溶栓治疗;

①发病6h以内

②脑CT排除颅内出血及明显低密度改变(脑CT有与神经功能缺损不对应的腔隙性脑梗死不受影响）

③意识清楚

④有明显肢体瘫痪，肌力0~3级，若为4级或5级需MRA证实相应的脑动脉阻塞或严重狭窄

⑤年龄35~75岁，心源性脑栓塞年龄下限放宽至18岁

;绝对禁忌症;相对禁忌症;现有的溶栓药物

（爱通立）阿替普酶At-PA（目前最常用的）

尿激酶（urokinase,UK）

链激酶（streptokinase,SK）

;溶栓流程;（一）溶栓前准备—医生;（一）溶栓前准备—护士;（二）溶栓用药;（二）溶栓用药;用药注意事项;

1）密切观察病人的神志，瞳孔，生命体征，有无头痛、呕吐，并记录，如果发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。

2）密切观察肌力变化。

3）并发症的观察：静脉溶栓的患者皮肤黏膜出血及胃肠出血率较高，我们应注意这些部位的观察。

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用药护理：

;1）颅内出血：可能出现恶心，头痛，呕吐，烦躁，血压升高，心率减慢。

2）消化道出血：可能会出现应激性溃疡，观察大便的性状，有无呕血、黑便。

3）其他：皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、穿刺点处出血??;1、立即停止使用溶栓药物。

2、即刻复查CT

3、复查血常规、血小板及凝血。

4、严重者立即通知血库备血。

5、近期使用抗血小板治疗的患者应输注血小板。;健康教育：

1）溶栓后告知患者勿用力咳嗽、大便等，勿过早下床活动以免诱发出血，部分肢体功能障碍者可给予按摩协助患者功能锻炼；避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。24h后鼓励患者功能锻炼。

2）做好健康教育和出院指导，指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂、戒烟、限酒，适当运动，多饮水，合理饮食，避免脑梗死再次复发。

;溶栓后生命体征监测;九、康复锻炼;康复锻炼注意事项;三级康复目标，一步一个台阶;良肢位的摆放;床上体位转移的实施应当由治疗师、患者、家属等共同参与，训练的原则应该按照完全被动、辅助和完全主动的顺序进行。

关节活动：一般每个关节每天活动2-3次。开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范围的2/3以内，特别是肩关节，并注意保护关节，避免不必要的损伤。;脑卒中早期站立、步行康复训练;出院后，一定要谨记;长期规范药物治疗，远离卒中复发风险;自行减量或停药，后果很严重;;小结;Thankyou