医院培训课件：《尿石症的护理》.pptx

尿石症的护理

结石

泌尿系解剖

泌尿系解剖

关键词1.概述2.临床表现3.辅助检查4.治疗5.护理措施6.辨证分型

概述泌尿系结石是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3:1。属中医的砂淋、石淋、血淋、气淋的范畴。本病的形成与环境因素、全身性疾病及泌尿系统疾病有密切关系。

肾结石1、疼痛患侧隐痛和钝痛，腰部叩击痛，急性嵌顿梗阻可突然发绞痛，从腰部沿输尿管向阴部放射，持续几分钟到几小时不等。2、血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分患者呈现肉眼血尿。3、合并感染者可出现脓尿。4、梗阻一侧结石梗阻可引起严重肾积水，双侧完全梗阻可出现闭尿。

输尿管结石急性发作时表现患侧剧烈绞痛和典型的发射痛，肾区几腰背部可有明显的叩击痛，结石部位压痛明显。输尿管下端结石可出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。

膀胱结石与尿道结石膀胱结石排尿痛和尿流突然中断，结石损伤膀胱粘膜可出现血尿，继发感染则尿频、尿急、尿痛等刺激症状。尿道结石排尿痛、尿细流、不成线呈滴状，甚至尿液完全不能排出，导致急性尿潴留，结石损伤尿道粘膜则尿道滴血或血尿。

辅助检查1、彩超2、IVP3、CT4、尿常规5、血常规

治疗1.保守治疗（药物治疗、EWSL）2.开放手术（传统切开取石术）3.微创手术（PCNL）4.无创手术经尿道输尿管硬镜钬激光碎石术经尿道输尿管软镜钬激光碎石术

各种手术比较

无创手术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。

软镜优点输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。

软镜与硬镜对比

钬激光钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

软镜缺点输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。费用高

软镜适应症1.X线阴性结石2.嵌顿性肾下盏结石 3.极度肥胖、严重脊柱畸形4.ESWL定位困难5.建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石

软镜禁忌症1.曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人2.严重心肺疾病不能耐受手术者3.患有不能控制的凝血障碍疾病的患者4.未纠正的糖尿病、高血压患者5.有严重泌尿系感染的患者

术前护理心理护理饮食护理常规准备睡眠控制感染

心理护理护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为无创手术，术后恢复快，消除患者对手