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乳腺癌的活检技术方法

乳房活检方法包括皮肤穿刺活检，细针穿刺（FNA），核心穿刺活检（CNB）和手术活检。一

般来说，经皮活检应作为一线方法进行，然后进行明确的手术。精确的乳腺组织活检技术有

利于乳腺癌的诊断，为治疗方式的选择提供指导。

皮肤穿刺活检：

使用经皮肤穿孔活可以区分良性和恶性皮肤变化。对于疑似乳腺佩吉特病，浸润性乳腺癌的

皮肤受累或乳腺癌的皮肤复发，具有诊断意义

细针穿刺:

使用10或20mL注射器和23至27号针头进行细针穿刺活检。在保持注射器上的负压的同

时，针在旋转手腕的同时，使得针扭转。然后将所取标本排出到标本固定溶液中以病理科评

估。

乳房触诊细针穿刺:

乳房触诊细针穿刺多年来一直用于诊断可触及的乳房肿块。当病变可触及时，特别是大而明

显的病变时，可以作为非影像学引导程序快速进行细针抽吸。在任何活组织检查程序之前获

得适当的乳房成像至关重要，以避免可能出现所取组织是正常的乳腺组织。对于被认为是可

疑的病变，无论是通过触诊，还是通过影像学技术引导取样，都需要仔细的影像学检查确定

肿块的位置。

超声引导的细针穿刺:

对于不可触及的病变或模糊状态下可触及的病变，超声可用于指导细针穿刺提高诊断率。

细针穿刺主要优点是：

它具有较小的侵入性，可以很快准确地明确诊断。细针穿刺细胞学检查的主要缺点是无法区

分原位癌和侵袭性癌症以及由于缺乏经验所导致假阴性结果。

核心穿刺活检：

通常在局部麻醉下进行。在局部麻醉剂渗入皮肤后，进行小的皮肤切口，通过该切口引入核

心活检针。应选择病变的最短路径，同时考虑手术计划，以便将活检时的针道包含在手术切

除的位置中。

真空辅助:

核心穿刺活检可以在有或没有真空辅助的情况下进行。与非真空辅助CNB相比，使用真空辅

助定向活检（VAB）装置可以获取更多的组织。目前，7，8，9和10号规格的VAB装置都比

较容易获得。使用较大直径的装置能获取更大量的组织。

在选择的可疑恶性肿瘤的病例中，在确定的手术切除之前，在放射科医生和外科医生之间的

病例检查之后可以进行第二次图像引导的VAB尝试，因为已知的恶性诊断将有助于手术计划。

图像引导:

CNB通常使用一种形式的图像引导来执行，例如乳房DR，磁共振（MR）成像等影像学检查。

立体定向:

立体定向通过对核心活组织检查进行乳房X线照相引导。立体定向活组织检查可以在患者直

立或俯卧的情况下进行，具体取决于机器。对于俯卧的立体定向活检，患者俯卧在检查床上

并且让乳房悬垂于桌子上的开口处。虽然大多数乳房X线照相病变可以通过立体定向技术进

行活检，但是一些病变不适合立体定向CNB，例如靠近乳头或胸壁的病变，或非常微弱的钙

化。一些乳房尺寸小或无法耐受俯卧位的患者也不适合立体定向CNB。

超声:

美国引导的不可触及病变的CNB比立体定向技术更快，患者也更容易接受。通过超声波可以

很好地显示病变，以指导核心穿刺活检装置准确进入位置，获取更多的病变组织利于活检。

磁共振:

一些患者将出现不可触及的，乳房X线摄影的隐匿性病变，仅在磁共振（MR）成像中可见。

对于没有超声检查典型病变影像的乳腺疾病患者，活检需要MR指导。

疑似乳腺癌的病患，进行准确的活检取样，能极大程度提高诊断率，对于治疗有举足轻重的

作用。