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无排卵性功血的诊断与治疗

概述：

无排卵性功能性子宫出血，是下丘脑一垂体一卵巢功能失调所致的子宫出血病。

为生殖内分泌所致的疾病，而全身内外生殖器官无器质性病变存在。最常见于青

春期和围绝经期女性。临床上简称无排卵型功血。

发病机制：

青春期妇女，下丘脑，垂体卵巢功能不成熟，对雌激素不敏感，而造成激素的分

泌障碍，排卵障碍而发生出血。

围绝经期妇女卵巢已衰退，卵泡已排完，对垂体促性激素的反应底下，雌激素的

分泌量锐减，于是促性腺素分泌升高，不能形成排卵前高峰而出血。

诊断：

1.详细询问病史：询问患者发病年龄，月经史，婚育史，宫腔操作史，发病时间

及发病经过，目前的流血状况，所做的治疗。

2.临床表现：月经紊乱，先有数周或数月停经史，而后发生阴道不规则流血，经

期长短不同，经量多少不定。妇科检查或肛诊子宫大小正常，无器质性病变3.

辅助检查：

1.）诊断性刮宫：了解卵巢黄体功能，也可用于不孕症的检查。于月经来潮6小

时内刮宫，不规则流血者可随时刮宫，已婚妇女首选刮宫，刮出物送病检，病检

结果可出现不同程度的增殖器子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性

增生过长、腺瘤性增生过长或不典型增生。

2.）了解卵巢功能：基础体温测定：BBT单向型，提示无排卵。宫颈粘液结晶检

查：经前出现羊齿植物叶状结晶，表明无排卵。月经干净后3天开始做。抽血查

性激素全套：FSH、LH的测定，可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态。雌孕

激素测定，可了解卵巢功能状态和有无排卵。

3）B超检查：盆腔正常，检测卵巢虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，为无排

卵征象。

4）宫腔镜检查：可在直视下检查和选择性活检，因此诊断准确，但操作复杂。

治疗：

1、一般治疗：必须向患者解释清楚激素治疗的必要性，增强营养，加强体质，

功血超过2年，治疗比较困难，流血超过一周以上者，用消炎止血药。

2、药物治疗：内分泌治疗最有效（性激素）。青春期功血：止血，调节周期，

促排卵。围绝经期功血：调节周期、止血。

⑴止血、调节月经周期：

孕激素：必须有一定的雌激素水平。用于围绝经期妇女。甲孕酮6一10mg，每

日三次口服，一般2天后出血减少，3天后血止。血止3天后应减量，直至维持

量甲孕酮4一6mg/d，一般用药20一22天。

雌激素：修复子宫内膜，达到止血目的。常用于青春期功血，最后5天必须加孕

激素。乙烯雌酚1mg，每日3次，口服。血止后每3天减|1/3量，直至维持量

乙烯雌酚1mg/d，一般用20一22天，后5天加甲孕酮10mg/d。

雄激素：有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血

而减少出血量。单独用药效果不佳。一个月用量不得超过300毫克。联合用药：

1.春期功血：用雌激素止血，同时配伍孕激素。2.围绝经期功血：三合激素2m|

肌注，每12小时1次，血止后递减至每3日1次，共20日停药。其他止血药：

起辅助作用，维生素K，氨基乙酸，安络血、止血敏。

围绝经期功血：一般不用雌激素治疗。采用月经后后半期治疗，即月经的第15

天后。安宫黄体酮10毫克肌注，连用十天。甲基睾丸素10毫克，口服，连用

十天。来月经的时间为第一天，第15天开始用。

⑵促排卵：

也可治疗不孕症。克罗米芬，绒毛膜促性激素，可争夺下丘脑垂体雌激素的受体，

解除雌激素对下丘脑和垂体的抑制，月经的第五天开始用，促进卵泡的发育和成

熟。

3、手术治疗：刮宫术最常用。年龄大于40岁，病理诊断为子宫内膜复杂性增

生过长，甚至已发展为不典型增生时，经上述治疗，效果不佳，选：子宫全切术，

子宫内膜切除术，子宫内膜电凝。