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有机磷中毒病人的护理

一、临床表现：：经皮肤吸收，症状在接触农药2-6小时内出现，口服中毒10分钟至2小时内出现症状

1.毒碱样症状：出现最早，主要是复交感神经末梢兴奋

2.烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，肌纤维颤动

3.中枢神经：头晕、头痛、乏力。瞻望、抽搐、昏迷

急性中毒症状消失后2-3周极少病人发生迟发型多发神经病，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，急性中毒症状缓解后迟发型神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称中间综合症

二、辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定是诊断主要指标

有机磷农药接触史、有特征性大蒜气味

轻度中毒：全血胆碱酯酶活力测定50-70%中度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30-50%重度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30%以下

三、治疗原则：

1.迅速清除毒物：口服反复洗胃；用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）进行洗胃，直至无蒜味为止。皮肤黏膜中度立即脱离现场，用肥皂水反复清洗，禁用热水或酒精，眼部污染用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水反复冲洗

2.解毒药物的使用：

（1）抗胆碱药物：常用为阿托品，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效；阿托品使用原则早期、足量反复给药，直到毒样症状好转或有“阿托品化“表现为止。阿托品化表现为患者瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失，心率增高等。若出现阿托品中毒表现：瞳孔散大、烦躁不安、意识模糊、瞻望、抽搐、昏迷和尿潴留等及时停药观察，必要时用毛果芸香碱进行拮抗。

（2）胆碱酯酶复能剂：药物有碘解磷定、氯解磷定、双复磷

（3）对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致

五、护理措施

1.病情观察：记录生命体征、尿量、意识状态及时处理

2.给予高流量吸氧4-5l/min

3.体位：清醒者半卧位，昏迷头偏向一侧

4.保持呼吸道通畅

5.药物护理：

练习题：

1.有机磷农药职业性中毒的原因多是

A.误服

B.违反操作规则

C.生产设备密闭

D.防护完善

E.误用

2.有机磷农药口服中毒，出现症状的时间

A.可在10分钟至1小时

B.可在10分钟至2小时

C.可在10分钟至4小时

D.可在10分钟至3小时

E.可在10分钟至5小时

3.有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是

A.3-4L/min

B.5-6L/min

C.7-8L/min

D.4-5L/min

E.6-7L/min