胆石症病人的护理.ppt

诊断及鉴别诊断：典型临床表现，结合实验室，影像学检查，诊断一般无困难鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌，息室穿孔，右侧肺炎、胸膜炎，肝炎急性胆囊炎治疗最终治疗是手术治疗非手术治疗:禁食、输液、纠正水电解质及酸碱代谢失调，全身支持治疗；抗生素；解痉、止痛、维生素K；注意处理器质性疾病，心肺肾糖尿病等手术治疗1手术时机选择：急症发病48-72小时以内者；经非手术治疗无效病重者；急性胆囊炎胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎；老年体弱高危者，病人处于最佳状态2手术方法选择：胆囊切除胆囊造口术---高危病人，局部炎症、水肿、粘连重，解剖关系不清3个月后病情稳定，再行胆囊切除急性胆囊炎【护理】一、护理评估2.身体状况：——慢性胆囊炎：慢性胆囊炎(chroniccholecystitis)是急性胆囊炎反复发作结果，约70-80%病人合并胆囊结石病理：胆囊壁有不同程度炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚与周围组织粘连，严重者胆囊壁疤痕形成，发生不同程度萎缩，甚至胆囊仅有拇指头大小，与肝床紧贴，完全失去功能慢性胆囊炎临床表现：有胆绞痛病史；厌油脂食、腹胀、嗳气；右上腹部、肩背隐痛；右上腹部胆囊区压痛、不适；Murphy征可阳性诊断：B超：胆囊缩小，胆囊壁增厚，排出功能减退有结石影口服胆囊造影：胆囊显影差，收缩力差慢性胆囊炎治疗：合并结石手术切除未有结石症状轻，影像学检查胆囊无萎缩并有功能者---手术应慎重；老年体弱不能耐受手术治疗者---非手术治疗（溶石、中西结合治疗）慢性胆囊炎【护理】一、护理评估2.身体状况：——肝外胆管结石：急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesppurativecholangitisAOSC)急性重症型胆管炎(acutecholangitisSeveretypeACST)病因:胆管结石(76.0-80.5%)胆道蛔虫(22.6-26.6%)胆道狭窄(8.7-11.0)肿瘤、硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、T管造影、PTC都可以引起急性重症胆管炎病理：胆管完全性梗阻和管内化脓性感染，胆管梗阻可是肝内亦可肝外胆道梗阻、胆管内压升高、胆管扩张、管壁增厚胆管粘膜充血水肿、炎性细胞浸润、粘膜上皮糜烂、脱落、形成溃疡。肝充血肿大光镜下：肝细胞肿胀、变性、汇管区炎性细胞浸润，胆小管胆汁淤积，急性重症胆管炎晚期肝细胞发生大片坏死，胆小管可破裂形成胆小管门静脉瘘，可形成多发性肝脓肿，胆道出血。肝窦扩张，内皮细胞肿胀，内含胆色素、颗粒、血栓。大量细菌和毒素经肝静脉进入体循环引起全身化脓性感染，多器官功能损害急性重症胆管炎细菌进入血液与胆道压力关系：胆道压力1.96kpa(20cmH2O)---胆血返流2.45kpa(25cmH2O)---血培养阳性率明显升高胆道压力肝胆汁分泌压---放射标记的细菌可在血中出现血中细菌：革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单孢菌革兰氏阳性菌：粪链球菌、肠球菌厌氧菌急性重症胆管炎临床表现:多有胆道病史及胆道手术史Reynolds五联征：Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克、中枢神经受抑制表现急性重症胆管炎体格检查：T39-40°C，脉快、弱达120次/分，血压下降，呈急性病容，神志改变，皮下淤斑，全身青紫，发绀，剑突下右上腹压痛、腹膜刺激征，肝肿大，叩击痛，可触及肿大胆囊。实验：WBC多20×109/L中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒血小板降低，最低（10-20)×109/L，凝血酶原时间延长，肝功能受损，低氧血症，失水、酸中毒、电解质紊乱急性重症胆管炎影像学检查：B超实用，床旁可进行，了解胆道梗阻部位，病变性质，肝外胆管扩张情况；CT诊断：有五联征表现，实验室，影像学不具备五联征，但T持续39°C，P120次/分，WBC20×109/L，血小板降低时即应考虑本病急性重症胆管炎治疗:原则是紧急手术解除胆道梗阻1.非手术治疗是治疗手段，又为术前准备联合使用足量有效广谱抗生素纠正水、电解质紊乱恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注供氧，纠正休克，使用肾上腺皮质