儿童过敏性紫癜诊断治疗进展.pptVIP

ConclusionCorticosteroidtreatmentdidnotreducethemediantimetoresolutionofabdominalpailbutdidsignificantlyreducethemeanresolutiontimeandincreasedtheoddsofresolutionwith24hoursDoCorticosteroidsDecreasetheLikelihoodofDeveloping01PersistentRenalAbnormalities?021992年，Mollica做了一个回顾性分析（非随机化分组以及无安慰剂组），164名HSP非肾炎患儿被依次分成泼尼松治疗组和非治疗组。6周内治疗组无肾病患儿，非治疗组肾病发病率12%（10/84），24周和72周非治疗组又分别有1名患儿出现肾病。但12个月后，12名肾病患儿中只有2名仍有持续性肾病2007年Weiss系统综述分析发现HSP早期给激素治疗可以减少发展为持续性肾病机率12肯定结论353名新发的HSP患儿被随机分为泼尼松组（第1周2mg/kg、第二周1mg/kg）或安慰剂组12个月后，泼尼松组较安慰剂组肾病的发病率无明显减少01最近的一个cochrane回顾报道，通过Meta分析上述4个研究，HSP患儿连续应用泼尼松12个月组较安慰剂组，肾病的发生无明显差异，从而得出糖皮质激素不能阻止HSP患者肾病的发生01Huber和Ronkainen的随机对照试验均未说明激素可阻止肾病的发生，但Ronkainen实验中发现可改变HSPN的症状01迄今为止最大的一个RCT（双盲、安慰剂-对照组）实验已经完成了否定结论亦有过敏性紫癜发病后一年或更长时间发生肾脏损伤的相关报道诊断标准:在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿01在临床上对虽有过敏性紫癜史、但肾脏损害发生时间相对较久的患儿仍应慎重诊断，以免造成对其他肾脏疾病的误诊、漏诊JMedAssocThai,2002,85Suppl4:S1213-802紫癜性肾炎（HSPN）过敏性紫癜早期肾损害指标尿微量白蛋白（B,IIa）实用儿科杂志,2001;16(4):207-208.α1-MG、β2-MG、RBP、NAGPediatrNephrol,2000;15(1-2):85-9.中国实验诊断学,2005;9(6):995-996.中国当代儿科杂志,2000;2(4):250-252.12345紫癜性肾炎（HSPN）肾活检指征（国内指南推荐）01即使轻中度蛋白尿，仍可能存有严重病理损害损伤，故蛋白尿患儿需早期行肾活检（B,IIa）无禁忌证的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现的患儿，应尽可能早期行肾活检，根据病理分级选择治疗方案02HSPN治疗可不予特殊治疗，但应密切监测患儿病情变化肾脏病与透析肾移植杂志,2004;13(2):147-149但应密切监测患儿病情变化，建议至少随访3～5年（A,I）ArchDisChild,2005;90(9):916-20孤立性血尿或病理I级孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级ACEI和（或）ARB类药物有降蛋白尿的作用（A，I），建议可使用雷公藤多甙1mg/kg/d，每日三次，最大剂量每日不超60mg，疗程3～6个月，同时联合抗凝治疗（C,IIa） 中国中西医结合肾病杂志,2004;5(3):185-186中南大学儿科学CentralSouthUniversity中南大学儿科学CentralSouthUniversity中南大学儿科学CentralSouthUniversity中南大学儿科学CentralSouthUniversity儿童过敏性紫癜诊断治疗进展1802年，WilliamHeberden报道一例5岁患儿水肿、关节痛、血尿、腹痛、黑便、下肢关节红肿以及皮肤紫癜的病例011837年，JohannSchonlein首次将关节痛和紫癜联系起来（PeliosisRheumatica）02他的学生EduardHenoch又认识到HSP可有胃肠道症状与肾损害，因此命名为HenochSchonleinPurpura（HSP）031914年WilliamOsler认为其与过敏有关，故又命名Anaphylactoidpurpura04历史过敏性紫癜（HSP）