高通量血液透析护理课件.ppt

高通量血液透析护理浙江省中医院杨希主要内容定义高通量透析器的优势高通量透析的要求和条件高通量透析的处方高通量：指透析器和膜的通透性高1高通量透析：美国疾控中心认为使用的超滤系数＞20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。2高通量透析定义01高通量透析膜的特征：对水和大分子溶质均有通透性；对蛋白质有吸附性，生物相容性好。02常用的高通量透析膜：聚丙烯晴膜（PAN）、聚砜膜（PSF）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）膜、聚碳酸酯膜等。高通量透析膜的特征01高通量膜的生物相容性好。02高通量透析减少炎症反应。03保护残余肾功能。04减少心血管系统的病变。05延迟透析相关淀粉样变。高通量透析器的优势透析患者的心血管危险因素血管危险因素炎症氧化应激高磷血症高b2-微球蛋白水平……心源性危险因素体液负荷过高高血压血液动力学不稳定贫血……心血管事件改善营养。01020304对脂质代谢的影响，能使血浆甘油三酯水平下降。能显著降低血浆同型半胱氨酸的水平，降低心血管病的危险因素。对贫血程度和促红素治疗反应的影响无明显差异。05降低住院率、并发症和死亡率。高通量透析器的优势高通量透析对小分子毒素清除率高，对中分子的清除率明显高于常规透析，有助于改善脂质代谢紊乱、周围神经病变、肾性贫血及某些突出的临床症状如皮肤瘙痒、食欲差等。经研究发现，高通量透析能降低住院率、并发症和死亡率，提高透析患者的长期生存率。高通量透析器的优势使用高通量的透析器，溶质弥散和对流转运相结合。01使用碳酸氢盐透析液，注意透析液的微生物管理，需要有高质量的透析液，最好使用超纯透析。02高通量透析的要求和条件必须有可调钠装置，采用可调钠或高钠透析方式。必须有透析液流量调节装置，使透析液流量能达到600-800ml/min。透析机有高效、精确的超滤装置和定容控制超滤性能。010203高通量透析器的要求和条件01020304血流量≧300ml/min透析液流量600-800ml/min透析液Na＋140mmol/L高通量透析器05治疗时间一般每周6-9小时,每次4小时高通量透析的一般处方高通量透析器主要存在的问题反超滤：高通量透析存在双向性强迫超滤，在透析器的血液出口/透析液入口处，血液侧的压力最低，而透析液侧的压力最高，因此透析器的超滤系数越大，越容易出现反超滤。高通量透析器主要存在的问题Leypoldt等发现在血流量相对低的条件下，某些高通量透析器长轴的后2/3都存在7-9ml/min的反超滤。高通量透析器主要存在的问题致热源反应：透析器的高通量，导致透析液中的某些细菌污染产物可进入血液循环产生严重后果。高通量透析器主要存在的问题一般透析中心透析液污染的内毒素浓度常＞1ng/ml。美国CDC曾经就致热源反应做过问卷调查，发现采用高通量透析的中心比采用普通透析的中心致热源反应率高1.4倍。