肝硬化门脉高压症并发上.ppt

尽管中医药的药物治疗应用尚很少，且不成熟，但己引起和值得世人关注，尚待进一步挖掘、研究与总结，可以大胆的预测，中医药在防治肝硬化门静脉高压症，甚至食管静脉曲张破裂出血等急症处理方面是能有所作为的，将是今后一大努力方向。作用机制和临床特点去甲肾上腺素是肾上腺素能神经的神经递质主要激活α受体，β受体作用很弱。具很强的缩血管作用，使全身的小动脉和小静脉收缩从而达到止血的目的。同时由于引起外周血管阻力增加，又使血压升高。（三）、去甲肾上腺素(Noradrena1ine)

临床用药和疗效每次用4~8mg去甲肾上腺素，加人生理盐水或冰水100ml~200ml溶液中，经口服或经胃管灌人，每隔4~6小时一次。副作用与注意事项??长时间持续用药，会影响心肾肝等重要脏器的血流灌注不良，故高血压、冠心病、无尿、尤其是近期有心绞痛、心肌梗塞等患者禁用。（四）、凝血酶(Thrombosin)

作用机制和临床特点?????凝血酶系从动物血中提取精制而来。有促进出血部位凝01血因子I（纤维蛋白原）转化为纤维蛋白，使出血凝固；可激活凝血因子Ⅷ使可溶性纤维蛋白转化为难溶性纤维蛋白；血凝块堵塞出血血管处，亦促进血小板不可逆聚集；还可促进上皮细胞的生长加速愈合。02（四）、凝血酶(Thrombosin)

02临床应用与疗效每次0.6~2万U，用生理盐水溶解50~500U/ml。经口服或经胃管灌注，每1~6小时重复使用；亦可经胃镜局部喷洒和注射用药。副作用与注意事项??反复交换体位，使药物与出血部位充分接触。控制出血后即停止用药；新配制即用和剂量宜偏大。01（五）、复方五倍子液

01为一种强力收敛剂，止血迅速，即刻止血率92.8％；抑制胃蛋白酶消化蛋白活性减少胃肠，以利于破损处血栓形成。作用机制和临床特点?02每次30~40ml．每4~6小时重复。临床应用与疗效（六）立止血作用机制和临床特点此药是从巴西腹蛇的毒液中提炼出来的凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶的作用，它只在血管破损处局部发挥作用，而不发生血管内凝血现象。临床应用对出血者可肌肉、静脉各注射1单位，重症病例可于6小时后肌肉或静脉再注射1单位，以后每日肌注两次，每次注射1单位。作用机制和临床特点为质子泵抑制剂具有强大迅速地抑制胃酸分泌作用，可使胃液酸度很快接近中性，促使局部血栓形成而发挥明显的止血作用。低PH值会使血凝块溶解，当PH值为5.8时血小板无法凝集。当前唯一能使胃内PH值达6.0以上静脉内使用的药物就是质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂因人体对药物会很快产生耐受，即使静脉大剂量给予也无法达到类似的效果。在重症肝病，由于肝功能不全时肝脏对血液中组织胺的灭活减少，引起胃酸分泌过多,进而导致胃肠道粘膜糜烂,质子泵抑制剂由于阻断了胃酸分泌的最后过程H+-K+-ATP酶的分泌，达到阻断胃酸分泌，垂体后叶素通过非选择性地收缩内脏血管而发挥较强的降低门脉压的作用，但它不能抑制胃酸分泌，故对肝炎后肝硬化引起的上消化道出血疗效甚差。（七）洛赛克上述两种药物联合使用有互补作用。国内有学者用洛赛克联合垂体后叶素治疗肝炎后肝硬化上消化道出血，结果止血作用显著，总有效率78.1%，而西咪替丁联合垂体后叶素的止血疗效仅45.4%，两组总有效率比较有极显著性差异，P0.01。临床应用静脉用药，40mg，bid。包括止血敏、6－氨基已酸等，但这些药物治疗上消化道出血的效果不肯定。?Ⅲ、临床用药选择

一、急性出血期用药

性出血期用药包括收缩血管类药以全身用药为主，辅以舒张血管类药和局部用药。(一)、局部用药口服或从胃管注入(如去甲肾上腺素、凝血酶、复方五倍子液、云南白药等)经内镜局部喷洒或注射用药如硬化剂、组织粘合剂等。临床用法与疗效该药主要与垂体加压素合用治疗食道胃底静脉曲张破裂出血。国内有学者使用垂体后叶素联合α受体阻断剂酚妥拉明治疗食道胃底静脉曲张破裂出血（垂体后叶素40u及酚妥拉明20mg，加入5%的500ml中静滴），其止血成功率为86.36%。两药合用能提高止血效果减少加压素使用后心肌缺血、心律紊乱、心肌梗塞等并发症，且不降低肝血流量，不易引起肝功能衰竭。但两者半衰期均短，停药后门静脉压易反跳，故需接着口服降门静脉压的药物如：硝苯啶10mg，口服，每日三次。副作用与注意事项少部分患者会出现腹痛，便次增多症状。此外，酚妥拉明为扩血管药物，对晚期肝硬化低血压或大出血低血容量未纠正者不宜单独使用。哌唑嗪(Prazosin)1作用机制和临床特点哌唑嗪系高度选择α1受体拮抗剂。门静脉血管床α1受体调节为主，其直接作用使门静脉血管扩张，肝血管阻力降低，能预防和减缓实验性肝硬化鼠门静脉高压形成。