心脏手术麻醉徐美英.pptVIP

0102理解循环系统的构成及生理目标理解呼吸系统的构成及生理目标实施思路组成：心脏、血管系统及血容量构成的一密闭的管道系统。循环系统功能障碍应从心脏、血管、血容量三方面寻找原因循环的最终目标：组织灌注功能：完成体内（组织细胞水平）的物质运输，运输代谢原料（O2及营养物质）和代谢产物（如CO2）循环功能的实现与呼吸功能密切相关循环系统心脏：是血液循环的动力装置，故常称为“泵”。心脏有次序的协调性收缩与舒张是实现心泵功能的必要条件01血容量：是代谢的物质基础，量与质（携氧能力、水电酸碱平衡、渗透压等）02血管：血管的完整性及正常的血管舒缩功能和相适宜的血容量，才能使循环血量与血管系统的容积相适应，使血管系统足够充盈。血管过度收缩→相对血容量增多，血管过度扩张→相对血容量减少03循环系统呼吸系统------

实现呼吸系统主要功能的解剖基础气道：是沟通肺泡与外界的通道肺泡：是气体与血液交换的主要场所胸廓：节律性呼吸运动是肺的通气动力呼吸功能障碍应从此三方面寻找原因气道梗阻O2CO2or动力胸壁的完整性弹性、肌力（营养等）？通气过程换气过程与循环功能密切相关过滤、防御、免疫、细胞保护分泌激素、排泄、调节酸碱平衡维持气-血屏障通透性正常的功能：肺泡表面活性物质，防止组织液积聚防止肺水肿血管活性药物的合成与失活功能：协调气道、血管平滑肌的紧张度提供适宜的通气/血流匹配比值储血库功能静息状况下调节止血功能麻醉处理中要注意保护肺的非呼吸功能呼吸系统的非呼吸功能心脏手术中常用的监测项目及意义心电监测血压监测中心静脉压（CVP）必要时肺动脉嵌压（PAWP）监测心排血量（CO）尿量体温（中心温、外周温及温差）血气分析常见心脏病的病理生理特点麻醉管理要点分类：根据先天性心脏病肺血多寡分为充血性先天性心血管畸形发绀型先天性血管畸形先天性心脏病矫治术的麻醉管理充血性先天性

心血管畸形左→右分流：如ASD、VSD、PDA肺静脉充血或体循环血流受阻：二尖瓣狭窄、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄肺血流量不足：病变阻碍体静脉血流向肺血管床致血流不足，如法乐氏四联症、肺动脉瓣狭窄体静脉血和肺静脉在心腔内掺杂后进入主动脉，如完全性肺静脉异位引流、完全性房室通道、单心室、大动脉共干等体静脉血不经肺循环直接入主动脉如大动脉转位发绀型先天性心血管畸形先天性疾病多为小儿患者，应遵循小儿麻醉的特点，尤其是维持适宜的心率，避免心动过缓(CO=SV×HR)1对发绀型先天性心血管畸形患者防止漏斗部痉挛加重缺氧2循环方面：合理应用麻醉药物与心血管活性药物，避免体循环压力下降、肺循环压力增高3呼吸方面：根据疾病类型及个体调整通气参数，维持血气正常，避免气道压力过高对体、肺循环的不利4麻醉处理原则矫治前尽可能减少右向左分流，矫治后尽可能扩张肺血管，适当增加通气量，以使矫治前肺血较少的肺能够容纳肺血而不发生过度肺充血甚至肺水肿010102矫治后肺血增多使得左心回心血量增多，应适当增加左心室功能，尤其是对左心室发育不良者02发绀型先心病患者的特殊点风湿性瓣膜病瓣膜置换术的麻醉管理根据各瓣膜病变所致的不同的血流动力学改变应用麻醉药物和血管活性药物作相应处理，以维持血流动力学的稳定和保护脏器功能二尖瓣狭窄（MS）

的病理生理及麻醉管理要点MS→左室充盈受限→SV↓（CO=SV×HR）→HR↑→心室充盈↓→左室萎缩→左室功能↓→左心衰MS→左房压↑（容易形成血栓）→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭风湿性心脏病为全心炎，常合并一定程度的心肌损害，容易发生心衰、心律失常病理生理特点：01避免HR↑，适当控制液体，防止左房压进一步升高形成肺水肿注意防止左房血栓脱落注意保护心功能，防治心律失常麻醉管理要点02二尖瓣关闭不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要点避免心动过缓降低末梢血管阻力适当补充血容量重症患者积极IABP麻醉管理上的要点：病理生理特点：HR↓→返流量↑返流量↑→CO↓末梢血管阻力增加可使CO进一步减少主动脉瓣狭窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要点01HR↑→心脏负荷↑→SV↓伴左室肥大时，容易有心内膜下心肌供血不全，心肌收缩力下降病理生理特点：02麻醉管理上的要点：避免心动过速，维持正常心率避免末梢血管扩张，低血压时可用单纯α-受体兴奋药维持血压，以保证心肌供血，防止心肌缺血主动脉瓣关闭不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要点避免舒张压过低维持冠状动脉供血维持稍稍增快的HR，减少返流末梢血管阻力既要防止阻力增大，又要防止过低