《慢性乙型肝炎防治指南》2015年完整版.pptVIP

肝性脑病的WestHaven分级十、治疗目标理想的终点HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。HbeAg?阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg?消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。满意的终点基本的终点最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg?消失，并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV?DNA检测不到）。十一、抗病毒治疗的适应症抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV?DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：（1）HBV?DNA水平：HBeAg?阳性患者，HBV?DNA?≥20?000?IU/mL（相当于105?拷贝/ml）HBeAg阴性患者，HBV?DNA?≥2000?IU/mL（相当于104?拷贝/ml）（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；十一、抗病毒治疗的适应症对持续HBV?DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。（2）ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄大于30岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。（3）ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。注意在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。普通干扰素(IFN-α)和聚乙二醇化干扰素(PegIFN-α)用于治疗慢性乙型肝炎。01干扰素α治疗的方案及疗效02普通IFN-α治疗慢性乙型肝炎患者具有一定的疗效，PegIFN-α相较于普通IFN-α能取得更高的HBeAg血清学转换率、HBV?DNA抑制及生化学应答率。03有研究显示延长PegIFN-α疗程至2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多副作用和经济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。04十二、普通IFN-α和PegIFN-α治疗PegIFN-α与NAs联合或序贯治疗01同步联合PegIFN-α与NAs的治疗方案较PegIFN-α单药在治疗结束时HBeAg转换、HBsAg清除、病毒学应答、生化学应答等方面存在一定优势，但未显著改善停药后的持久应答率。02使用NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFN-α的方案，较NAs单药在HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势。03十二、普通IFN-α和PegIFN-α治疗十二、普通IFN-α和PegIFN-α治疗（三）IFN-α抗病毒疗效的预测因素治疗前的预测因素：HBeAg阳性慢乙肝患者具有以下因素者接受PegIFN-α治疗HBeAg血清学转换率更高：1）HBV?DNA2x108?IU/ml;2）高ALT水平；3）基因型为A或B型；4）基线低HBsAg水平；5）肝组织炎症坏死G2以上；HBeAg阴性慢乙肝患者还无有效的治疗前预测病毒学应答的因素。有抗病毒指征的患者中，相对年轻的患者(包括青少年患者)、希望近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病毒治疗