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低剂量CT肺癌筛查---早期肺癌筛查“利器”目前肺癌已经是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,占我国全部恶性肿瘤死亡的22.7%,其5年总体生存率仅有16%左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期;与之相对应,大量研究显示如能在肿瘤早期阶段(尤其是I期肺癌)进行手术切除,肺癌预后将显著改善,5年生存率可提高到80%左右。因此,如何提高肺癌早期诊断率成为改善患者预后的重要议题。01自上世纪60年代起,研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索,但结果一直不甚理想,也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代,螺旋CT的问世,使低剂量CT(LDCT)筛查成为热点话题02低剂量CT(LDCT)肺癌筛查的必要性低剂量CT肺癌筛查的优势较普通X线平片,LDCT对早期肺癌检出率高,降低肺癌死亡率2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究(NLST)结果发表在《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed2011,365:395)。该结果使低剂量螺旋CT筛查(LDCT)成为焦点:与胸片相比,LDCT使肺癌死亡率降低了20%(P=0.004)辐射剂量低常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍、乳腺片的10倍。与常规CT扫描条件(180~220mA)相比,胸部低剂量CT(<30mA)使患者所受的X线照射剂量下降了80%甚至更多;受3~4次胸部低剂量CT检查,仅相当于1次常规胸部CT的辐射量,这样大大减少了X线对人体可能造成的损伤。低剂量CT肺癌筛查的优势图像质量肯定,直观显示病灶形态及血供情况低剂量CT肺癌筛查适应范围LDCT扫描方案扫描范围:肺尖至肋膈角尖端水平。扫描体位:仰卧位,双手上举。扫描时机:吸气末单次屏气扫描。扫描参数:螺旋扫描模式,螺距设定≤1,机架旋转时间≤1.0s,扫描矩阵设定不低于512x512,并使用大视野(FOV=L).100-120kVp;30mAs.重建层厚≤0.625mm,无间隔重建。标准算法和肺算法重建。开启“dosereport(剂量报告)”并常规存储。010203使用工作站或PACS阅片。纵隔窗(窗宽350-380HU、窗位25-40HU)肺窗(窗宽1500-1600HU、窗位-650——-600HU)。使用MPR、CPR、MIP、3D阅片。阅片LDCT图像的分析与记录LDCT图像的分析与记录结节分析与记录(1)结节的定义:a.实性结节:病灶完全遮盖肺实质。b.部分实性结节:病灶遮蔽部分肺实质。c.非实性结节:病灶没有遮盖肺实质,支气管及血管可以辨认。01标注结节所在图层编号。完整报告结节部位、密度、大小、形态等。并给出随诊建议。有随诊CT时比较结节变化,同时记录其他异常,如肺气肿、肺纤维化等。0203记录的内容:LDCT图像的分析与记录微小(早期)肺癌的影像诊断肺结节的命名:微小(早期)肺癌的影像诊断肺结节的命名:微小(早期)肺癌的影像诊断肺结节分类与相应CT特征微小(早期)肺癌的影像诊断结节的血供微小(早期)肺癌的影像诊断结节的血供微小(早期)肺癌的影像诊断结节的血供微小(早期)肺癌的影像诊断纯磨玻璃结节(pGGN)与非典型腺瘤样增生(AAH)及原位癌(AIS)微小(早期)肺癌的影像诊断纯磨玻璃结节(pGGN)与原位癌肺原位癌=体检发现长期存在的偶发GGN+肿瘤微血管CT成像特征微小(早期)肺癌的影像诊断部分实性磨玻璃结节(psGGN)微小(早期)肺癌的影像诊断部分实性磨玻璃结节(psGGN)与微浸润性腺癌(MIA)微小(早期)肺癌的影像诊断部分实性磨玻璃结节(psGGN)与微浸润性腺癌(MIA)
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