气囊助产操作技术.ppt

4.对胎膜早破者仅适用于单扩法，不宜使用双扩法。5.臀位分娩应掌握以下条件：骨盆正常（需排除骨盆中平面狭窄），单臀或全臀，术前需准确估计胎儿体重≤3500g（误差不超过±200g），无产前出血（术前尤其要做B超确定胎盘位置并掌握有无脐带绕颈，对臀位施术尤其重要），扩张宫颈后暂不破膜，在扩张阴道后行短暂“堵”的过程中等待其自然破膜为宜，以避免脐带脱垂发生。第31页,共58页，星期六，2024年，5月6.对妊娠期高血压疾病、延期与过期妊娠等，先促进宫颈成熟，一旦达到适应证时即可选用气囊仿生助产（使用此助产法又可避免使用米索前列醇为促进宫颈成熟而引起子宫破裂的危险），多能在短时间内顺利自然分娩，明显降低剖宫产率。7.对某些宫内窘迫者，能做到早发现、早处理，避免重度窒息发生，应用气囊仿生助产的医院基本不向小儿科转送窒息儿，明显提高了产科质量。第32页,共58页，星期六，2024年，5月8.为减轻施术时产妇的不适，可使用利多卡因5ml内加阿托品0.5mg（或6-5425mg）行多点宫颈注射，可收到良好效果，并使宫颈顺利扩张。对宫颈水肿者，作如上处理后，再用慢速扩张宫颈，效果很好。9.需保持同步有效宫缩，施术后10分钟遇宫缩乏力者应及时给予5%葡萄糖液或0.9%生理盐水500ml内加缩宫素2.5u～5u静滴，专人观察。第33页,共58页，星期六，2024年，5月10.勤听胎心或同步行胎心监护。11.如能再配合镇痛分娩（尤其是妊娠期高血压疾病等），或导乐助娩（精神助产法），不仅效果好，分娩安全系数更高。现在有人称之为“自然分娩三法宝”。12.统一填写《气囊仿生助产术观察表》，便于总结经验。第34页,共58页，星期六，2024年，5月气囊仿生助产术施术方法简便易学，使用安全，但必须要经过正规的技术培训，进行理论学习与示教学习，才能真正掌握。需要掌握的施术技巧与关键要领如下：七、气囊仿生助产施术的技巧与关键要领第35页,共58页，星期六，2024年，5月1．气囊必须准确置于宫颈口：放置不能过深（会导致羊水过多者之先露上浮，如扩张子宫下段反而会引起产后宫缩乏力性出血），也不能放置过浅（造成扩张阴道上段而未扩张宫颈，可能会造成宫颈裂伤），术者可见到1/3外露气囊十为恰到好处，这是施术的最关键所在。需要准确判断，认真操作，仔细体会，切实掌握。2．一般采用“慢速”（9分钟）或“中速”（6分钟）扩张宫颈：此为最宜扩张速度，对宫颈水肿者尤其要选用“慢速”，局部加用利多卡因及阿托品（或6-542）可使水肿之宫颈缓慢扩张，一般不会引起宫颈裂伤，又可避免剖宫产术（对宫颈重度水肿经上述处理效果不佳者应改行剖宫产术）。第36页,共58页，星期六，2024年，5月3．扩张宫颈方法：当宫口开大2～4cm时，只须扩张1次，一般可将宫颈扩张至6～8cm（应用“自动”法时，当宫口扩至5cm时会自动停止60秒，更加符合分娩生理）；当使用“手动”或“足踏”法将宫口扩大至5cm时，应休息60秒，继续扩张，临床效果更好。4．破膜时机：当宫颈被扩张至5～8cm时，在宫缩间歇期，用细穿刺针（或食指带特制破膜针）刺破羊膜囊，使羊水缓慢流出，避免脐带脱垂；注意观察羊水性状，如发现羊水污染，立即给予对症处理，必要时急诊行剖宫产术。第37页,共58页，星期六，2024年，5月5．扩张阴道方法：先扩张阴道上段2次，设置气囊直径为80mm，保持3～5分钟均可。再扩张阴道下段1次，设置气囊直径60mm（3000g±胎儿可不用侧切，胎儿稍大者仅作小侧切口即可分娩），保持时间同前。一般需扩张阴道1～3次（宫缩乏力者扩张次数可以增多，保持时间可以延长，反之应减少扩张次数及保持时间）。6．及时检查顶先露位置：如发现枕横位或枕后位，可徒手缓慢转动胎头位置（LOT或LOP位应逆时针转动；ROT或ROP位应顺时针转动），以恢复正常位置（微调），达到胎儿顺利娩出，当胎头重度水肿或宫缩重度乏力时不宜转动，转动也不易成功，应改行剖宫产术。第38页,共58页，星期六，2024年，5月7．适时行缩宫素点滴：观察10分钟，对宫缩乏力者应及时给予5%葡萄糖液或生理盐水500ml，内加缩宫素2.5-5u静滴，专人观察，以保持同步有效宫缩，才能达到理想临床效果。8．密切观察胎心：勤听胎心或同步进行胎心监护，并随时记录（尤其在破膜前后更要检查并纪录）。9．施术前或分娩前行导尿术：排除先露下降阻力，促进先露下降。第39页,共58页，星期六，2024年，5月10．鉴别脐绕颈者能否经阴道分娩经以上处理，对宫口不再继续扩张及/或发现先露迟迟不下降，又出现胎心变化不规律时应高度怀疑脐带绕颈致有效脐带过短，应改行剖宫产术。这是施行气囊仿生助产术的关键所