椎间盘突出症胶原酶溶解术.ppt

由于椎间盘内注射为直接进入椎间隙，一旦出现感染极为棘手，故应特别注意操作环境空气的消毒及穿刺器具的高压消毒。1所使用的药物包括局部麻醉药、生理盐水等均应是新开瓶的。2操作者更应强调无菌观念，严格无菌操作。3预防感染主要发生在在行椎间盘内注射者，胶原酶的作用不仅仅是髓核，而且造影剂能降低胶原酶的活性，增加影响溶解效果的因素。椎间盘容积有限，注入造影剂后再注入胶原酶时阻力较大。如等待造影剂吸收后再注药，将会延长操作时间和增加感染的机会，又因椎间盘内压力升高，手术后患者疼痛反应较重。01硬膜外腔注入造影剂后再行注射胶原酶，可先行局麻药试验性阻滞，结束后造影剂多已被吸收了。02造影后再行注射胶原酶的处理在行椎间盘外注射时，操作中患者应始终保持患侧卧位，在穿刺针未拔出之前不能变动体位，以防止在体位变动时穿刺针随体位变化而移动，出现进入蛛网膜下腔或刺破硬脊膜的意外情况发生。为防止意外情况的发生，在临床上行椎间盘外注射时以置入导管为好，备好急救药品及械具。其他处理施行胶原酶椎间盘溶解术之后是否应用抗生素目前尚有异议。如果患者的体质较好，且在严格无菌环境下进行操作（如在手术室内的C型臂X线机床上），则无应用抗生素的必要。倘若在X线室及无消毒条件的CT室进行操作，患者体质情况又较差时，治疗后应当应用抗生素1周。因为一旦椎间隙发生感染或发生硬膜外腔感染，处理上较为棘手。预防的方法是在严格无菌环境下进行操作。抗生素的应用经骶裂孔穿刺置入导管胶原酶溶解术术后综合处理体位：术后俯卧位或患侧卧位8小时，以后转成仰卧位。绝对卧床48小时后转平卧位至术后8天。术当日给抗菌素和。性痛严重者，术前三天静滴七叶皂甙钠20mg+N.S250ml7－14天。残留痛处理价近期疗效。术后1－3个月不要负重和过度劳累，不要剧烈扭腰和弯腰，可逐渐开始腰背肌锻炼，此期属于恢复和适应期。01价中期疗效，此期可做轻微工作。02一年后评价远期疗效，定期随访病人。03术后疗效观察经腰椎间孔硬膜外腔置管注射俯卧位，腹下垫薄枕（20cm高），将18号硬膜外腔穿刺针从CT指示的最佳进针点刺入皮肤，垂直向下进针。进针到预定深度，等硬膜外腔穿刺成功的指征明显后，将硬膜外腔穿刺针的勺状面对向椎间孔，插入硬膜外导管30mm，退针后固定留管。注入2%利多卡因3ml，观察5～10min无全脊髓麻醉的现象出现，腰腿痛征象减轻或消失，或穿刺相应椎间孔神经支配区有麻木感，确认硬膜外导管置入突出椎间盘压迫神经根处后，并置患侧（置管侧）向上侧位1h，将1200U胶原酶稀释液4ml内注入硬膜外腔。观察1h后无过敏及其他并发症后，置患侧向上侧卧位12h，注药后24～96h如有疼痛，可再从留置硬膜外导管内注入胶原酶稀释液4ml止痛。绝对卧床1周后拔除硬膜外导管。经腰椎间孔硬膜外腔置管注射先静滴有地塞米松10mg的5%葡萄糖液100ml。取侧卧位或俯卧位.选用7号或9号蛛网膜下腔穿刺针，距突出间隙中线8～10cm平行斜向脊柱中点的椎间盘穿刺C型臂X线机下进行穿刺，移动放射管球容易。确认穿刺针已进入椎间盘内，注入2ml含有胶原酶600U的溶液，注射药液的速度宜缓慢，最好在3min以上，以防止注药速度过快引起腰痛加剧。注射完毕后留置穿刺针5min后拔出，以防药液从椎间盘内高压外溢导致治疗效果不佳及高浓度药液沿穿刺途径返流，灼伤脊神经根盘内注射胶原酶的操作01注射完毕即取平卧位，严密观察。02部分患者可出现腰痛，10%患者为严重腰痛。持续数小时甚至数天，疼痛严重者可给予镇痛药，必要时可给吗啡等。03盘内注射可以在突出物内注射，要注意突出物距离神经根很近，穿刺容易损伤神经根，一旦有被刺中的异感发生，停止注射胶原酶。04有时候，神经在较长时间的椎间盘压迫下，感觉已经迟钝，被刺中后无反应性异感。05盘内注射也可以和盘外注射结合起来。注药后的处理盘内注射胶原酶颈部硬膜外腔穿刺，不熟练者易刺入蛛网膜下腔或神经根，具有较高危险性，在影像介入引导下穿刺操作的安全性和准确性都明显提高，在C形臂透视或CT引导下可顺利穿刺，应尽可能在影像介入引导下穿刺颈部硬膜外腔，可以增强疗效，减少并发症。胶原酶椎间盘溶解术治疗颈椎间盘突出症的方法尚处于初始阶段。根据胶原酶不但溶解髓核中的胶原纤维蛋白，还溶解纤维环的药理作用，将胶原酶注入硬膜外侧间隙，接近椎间盘突出的部位，使突出于硬膜外腔内的椎间盘溶解，从而根治颈椎间盘突出症。颈椎间盘胶原酶溶解术应在C形臂透视下或CT扫描引导下进行确认导管位置，防止严重的并发症胶原酶注入硬膜外前间隙才能获得良好疗效胶原酶和椎间盘密切接触，使突出椎间盘溶解用穿刺