CRRT治疗剂量的计算课件.pptVIP

血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响QB(ml/min)208150225300稀释因子QB/(QB+QRF)Post(1.00)0.770.830.87KUrea(ml/min)43.833.736.538.1假设:75kg;Hct=0.30;dose=35ml/hr/kg(post)前稀置换液2700ml208血流速为上述条件下维持FF30%的最低血流速。前稀释时，同样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。与后稀释CVVH相比，这意味着在流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。溶质清除效率较后稀释降低血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少医学课件*CVVH前后稀释的比较“前”和“后”稀释的混合会起到较好的效果前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低医学课件*CVVH前稀+后稀UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小时平衡－100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)置换液总量3000ml，每小时平衡－100mlUFR=[BFR稀释比例×(置换液总量+每小时平衡)]/体重ml/kg/h医学课件*FF=2100/[60×150×(1-30%)]FF=(后稀置换液+每小时负平衡)/[60×BFR×(1-HCT)]CVVH前稀+后稀FF的计算医学课件*病例分析1：病史：冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件：后稀释CVVH，置换液2000mL/hr，液体平衡-50mL/hr，血流速130mL/min，HCT30%。问题：-UFR是多少？-要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？-后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？医学课件*CVVH计算治疗手段：患者体重 75kgHCT: 30%血液流速 130ml/min置换液 100%POST置换液 2000ml/h液体平衡-50ml/h透析液: 0提高UFR:增加置换液量降低FF：增加血流速降低后稀置换液量增加一定比例前稀释计算结果：UFR=2050/75=27.3335ml/kg/hFF远高于30%FF血浆=2050/130*0.7*60=37,55医学课件*CVVH治疗方式调整调整治疗措施来改进UFR和FF：增加血液流量 150ml/min置换液流量 3000ml置换液分配前稀1500ml/h，后稀1500ml调整结果UFR剂量增加UFR={[105/(105+1500/60)]?3050}/75=32.8滤过分数低于25%血浆=1550/150*0.7*60=24.60血液=1550/150*60=17.22医学课件*采用CVVH：置换液3000mL/hr液体清除速率50mL/hr血流速率150mL/minHCT30%?前后稀释各多少才可达到UFR35mL/h/kg剂量？问题？医学课件*溶质移动--从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域适于小分子的清除CVVHD溶质清除--弥散作用AccessReturnEffluentDialysate医学课件*Toillustrateconvection,wegobacktotheuseofthecups.Thecupnowhasaconcentratedsolutionononesideofthesemipermeablemembrane.Asfluidmoves(byultrafiltratio