艾滋病主要机会性感染的诊断、治疗和预防.ppt

伪膜性损伤（主要表现是鹅口疮），此型最常见，表现为无痛性白斑，经常布满两侧颊黏膜、上腭及咽后壁。01急性萎缩型：主要表现为红斑，此型最不容易诊断02慢性萎缩型：主要表现为口角炎03白色念珠菌感染的口腔特点口腔念珠菌病(OC)念珠菌感染引起的口角炎念珠菌感染引起的口角炎：念珠菌是HIV病人最常见的真菌感染，几乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。通常，只累及粘膜表面。侵入性疾病少见，而且主要是医疗处理引起的，如：插管、广谱抗生素或药物导致的粒细胞减少症。?真菌培养：含氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂。生长缓慢，菌落不规则，表面光滑隆起酵母样菌落，白色颗粒状。?脑脊液直接镜检：墨汁染色，可见带荚膜的隐球菌细胞。CSF：20%正常，蛋白30-150/dl，白细胞1-100个，糖减少，墨汁染色阳性率60-80%。?CT通常正常010203?实验室检查隐球菌脑膜炎表现为轻偏瘫、失语、失用、感觉轻度异常、视野缺失，为脑皮质或皮质下区肉眼可见的局灶性损害。01弓形体、原发淋巴瘤、PML.02局灶性为主的脑病艾滋病患者当CD4细胞数＜100个／цl时容易发生脑弓形体病，CD450/цl的患者感染弓形体脑病的危险性更大。病原:弓形体猫为终宿主，主要致病形态为滋养体。传播途径:食用生肉和接触猫的排泄物弓形体脑病弓形体脑病是艾滋病患者最常见的颅内损伤。发生率为2-4%，表现为发热、头痛、局部神经功能损害（80%）、癫痫(30%)，部位在基底神经节、灰白质交界，通常是多位点，增强显著，环状损坏，常有水肿和团块效应。脑脊液正常的占20-30%，白细胞0-41个，85%的在7天后对治疗有反应，MRI两周复查。蛋白10-150/ml。脑弓形体病（CT）STEP01STEP02CT：对比增强的局限性病灶，界限明显的囊肿，脑周围水肿可以看到。病灶通常小于2cm，MRI可以显示多个病灶，可以评价治疗的有效性脑弓形体病（治疗后，CT）多是既往感染复发头痛、发热、癫痫发作。抗弓形体病治疗，3周后脓肿和水肿消失原发性中枢神经系统淋巴瘤病人的MRI出现单一病灶的机会比弓形体病病人多4倍。发生率2%，不发热、头痛、局部神经症状；人格或行为精神状态改变60%；癫痫15%01CT：室周围的任何位置2-6cm，1个或多个，增强显著，通常是紧密的，不规则的；水肿和团块效应显著02CSF：30-50%正常，蛋白10-150/ml，白细胞1-10003诊断：弓形体血清学阴性或对治疗无反应（2周时用MRI评价)04原发性中枢系统的淋巴瘤广泛或弥散性脑机能障耐无局灶性特征表现。意识存在（AIDS痴呆综合征）、警觉性减退01脑部感染：CMV02非局灶性为主的脑病A发生率小于0.5%，发热定向力障耐、不适和头痛最常见，颈强、颅神经损害不常见。BCT：脑干、室周，融合的病变，增强易变，没有一处显著CCSF：正常，白细胞10-1000/ml,糖减少。巨细胞病毒脑炎HIV痴呆综合症（HIV脑病）其发生率占艾滋病患者的36%-50%，约占中枢神经系统损害中的25%-61%。主要表现为认知功能减退、运动功能障碍和行为功能障碍三联症。艾滋病痴呆综合征（ADC）被认为是艾滋病中最常见和最重要的神经病学表现，常为艾滋病的首发症状，典型病例是不知不觉地起病，并逐渐加重，有时也有发展快的。认知觉：短期记忆丧失，注意力分散、综合理解力低、反应迟钝、大脑额叶功能轻度受损。1运动：步态不稳、行动迟缓、书写困难、语言障耐、反射亢进、虚弱表现。3行为：感情淡漠、易激动、社会行为退缩。2感情：压抑、精神病状态、轻度躁狂。4?早期：HIV痴呆综合症（HIV脑病）01?后期02认知觉：严重记忆受损、严重注意力分散、大脑额叶重度损伤03行为：行为失控、社会活动严重退缩04运动：迟缓、痉挛状态、大小便失禁、共济失调05情感：压抑、精神病状态、躁狂HIV痴呆综合症（HIV脑病）HIV痴呆综合症（HIV脑病）?末期：严重痴呆，意识模糊，大、小便失禁，有的抽搐发作HIV痴呆综合症检查特点脑脊液可正常，或有淋巴细胞及蛋白轻度升高并有特异性IgG，应用PCR技术还可检出HIV-RNA。脑电图正常或呈弥漫性慢波。脑CT可见特异性脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽，白质有密度阴影，核磁共振图象（MRI）表现为脑组织萎缩及各种各样的白质改变。HIV脑病（CT）脑萎缩典型表现是HIV-痴呆综合征：行为、智力、运动方面的改变，注意力不集中、健忘、反应迟钝等CSF：单核细胞增多，蛋白升高。多神经病：最常