胸椎骨折个案.docx

一例胸椎压缩性骨折术后病人的护理

一、病例简介

患者黄东连,女,62 岁,主因:胸背部痛苦伴活动受限 5天,于

2017-1-1809:00 由家眷陪伴平车住院。住院诊疗 :胸10椎体压缩性

骨折 胸椎骨质松散症 患者向来身体健康,偶有便秘,腰困10年余,

于5天前往卫生间时摔倒后,胸腰部痛苦显然、呈连续性加重,严重影响正常生活,为求进一步治疗收入我院。患者自觉病以来无显然体重降落,营养状态优秀,睡眠可,便秘,小便无显然异样,患者为农民,有新乡村合作医疗,无经济负担。已婚,爱人及二子一女均体健,能赐予优秀的心理支持。患者属于混淆性格,能主动与护士交流说出心里想法

与要求。住院后对患者进行安全评估:压疮一度风险,摔倒二度风险,自理能力评估为部分自理。

术前阳性体征回报:

胸椎1、5TMR平扫: 胸10椎体压缩性骨折 胸8、11椎体压缩性

改变

CT:胸8、10楔形变

X线:胸10椎体压缩性骨折 。

完美检查后患者无显然手术禁忌于2017年1月23日在基础麻醉下行“胸10椎体骨质松散性骨折经皮微创椎体成形术”。术毕返回病房,生命体征安稳,伤口无溢出,术后指导患者轴线翻身,行踝泵训

练,第二天依据病情行饮食及直腿抬高功能锻炼指导,第三天,指导患者进行下地活动。

二、护理查体患者神志清,精神可,胸腰段脊柱正中及椎旁肌肉紧张,压痛,叩击痛显然,无下肢放射痛,胸椎伸屈,旋转及侧方活动受限,双下肢直腿抬高阴性,双下肢感觉活动无显然异样。

三、护理问题:

1、痛苦:与手术有关。

客观依照:患者伤口疼。痛苦评分为 5分。

护理举措:

亲密察看病情变化,仔细听取患者的主诉,鉴识痛苦的性质。

实时赐予心理劝导,向患者解说有关痛苦知识的的有关内容,

缓解患者的紧张情绪,获得家眷的配合。

若因紧张、惧怕而产生的痛苦,可赐予一些自己喜欢的音乐,

舒缓情绪,使其沉醉在优美的旋律中而忽视痛苦;或许聊一些感兴趣的话题,转移注意力;也能够温水擦浴,降低不适,增添舒坦感。

必需时,实时赐予止痛药、

成效评论:术后第三天患者痛苦评分为1分,主诉在体位变化时偶有稍微痛苦,能够忍耐。

2、躯体挪动阻碍:与胸椎骨折有关

客观依照:患者术后自主翻身困难。

护理举措:

嘱患者卧床歇息,做好生活护理、

指导辅助病人轴线翻身,采纳舒坦卧位。

指导病人正确的术后双下肢的关节活动与功能锻炼、

成效评论:患者可迟缓翻身。

3、便秘—与患者长久卧床有关

客观依照:患者术后自主排便困难。

护理举措:

睡前用手按摩腹部,促使肠道蠕动。

嘱患者多饮水,多食高纤维素食品。

必需时药物治疗,使用开塞露,灌肠等。成效评论:患者便秘获得改良。

4、潜伏护理问题—有皮肤完好性受损的可能

护理举措:

(1)严格交接班准时轴线翻身 ,防止拖、拉、拽而损害皮肤。

(2)保持床单位的洁净、平坦、干燥 ,保持皮肤的洁净。

赐予高蛋白、高热量、高维生素饮食,加强抵挡力。成效评论:患者住院时期未发生压疮。

潜伏护理问题—有双下肢深静脉血栓形成可能

护理举措:

1）术后赐予双下肢低频脉冲电治疗,按摩双下肢,加快血液循环,以预防血流迟缓而惹起的血小板堆积,进而形成血栓。

2）指导患者下肢功能锻炼,初期床上活动。

3）赐予低分子肝素注射液,皮下注射,每天一次。

成效评论:患者住院时期未发生血栓。