手足口病的临床症状和重症识别.pptVIP

01某某某，男，5月22天02主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加重5小时入院。03入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在细湿罗音。04化验：血wbc20.04ｘ109/L05胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显06出院诊断：手足口病重症、肺炎、肺出血、脑干脑炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌损害、高钾血症病例（三）某某，男，3月4天01主诉：发热3天，呕吐2天，腹泻12小时，抽搐1次02入院后查体发现手足几个散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在湿性罗音，颈抵抗阳性。03化验：血wbc21.26ｘ109/L04出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、神经源性休克、多脏器功能不全、代谢性酸中毒、高钠血症、低钾血症05病例（四）某某某，女，6月入院后咳出粉红色泡沫痰，5小时后足底出现散在红色丘疹，双肺可闻干湿罗音。出院诊断：手足口病重症、脑干脑炎、神经源性肺水肿、休克、呼衰、应激性溃疡化验：血wbc27.14ｘ109/L主诉：发热4天，呼吸困难、青紫、昏睡7小时入院。病例（五）病例（六）患儿女，6个月主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4小时体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促，三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次。化验：白细胞总数26.9ｘ109/L附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物，因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差，肝肋下5cm。患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐，精神差4小时而就诊。胸片：双肺大片实变化验：白细胞总数22.7ｘ109/L抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性休克、肺出血、多脏衰尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性病例（七）全年共报告手足口病重症病例23例17月份有11例2平均年龄1.6岁3重症病例皮疹均不典型42011某院重症手足口病分析手足口病是全球性传染病，许多国家均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病，1959年提出手足口病命名。我国1981年由上海首次报道了HFMD。在80年代，中国手足口病的流行主要以CoxA16为主。而近10年来，EV71成为了引起手足口病爆发的主要病原体。EV71感染的HFMD患者，神经系统症状的发病率较高。手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病手足口病流行概况1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚：705例患儿受到感染,其中149例发生了急性弛缓性瘫痪,68例死亡。1997年马来西亚：5999例发病,39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,31例患儿死亡。1998年我国台湾地区：129106例HFMD,其中405例为严重的中枢神经系统感染,78例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。3214EV71流行概况2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。荷泽36例实验室检查100%为阳性。2009年河南、山东等多地流行。EV71流行概况ECOHEV71型重症主要由EV71引起以柯萨奇A16，EV71型最多柯萨奇A、B、C群肠道病毒感染引起手足口病---病原体肠道病毒：为RNA病毒。临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对醋、来苏水、乙醚、乙醇无效，低温无意义；对热、紫外线及干燥敏感，病毒在50度可被迅速灭活。对含氯消毒剂、含碘均敏感。手足口病---病原体流行病学流行特征：夏秋季，2-3年暴发一次。隐性：显性100：1受感染后可获得免疫力，但各型之间无交叉免疫。传染源：患者和隐性感染传播途径：①粪-口传播②日常接触③空气飞沫④医源性易感性：人，主要是儿童4岁以下儿童占85-95%手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为什么现在连续几年引起广泛关注？01EV71在手足口病暴发流行中占到主要流行株的地位。02较其它肠道病毒引起的手足口病病情严重，病死率高。03临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识04对重症病