儿科常见疾病诊疗常规.pptVIP

临床表现㈠病毒性脑膜炎起病急，先有上感或前驱传染性疾病。症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。病程1-2周。㈡病毒性脑炎发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→可突然死亡。发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。多数患儿病初表现为一般全身性感染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。由于受累脑区不同→局限性神经系统体征→多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周至数月不等.弥漫性大脑病变发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪额叶底部、颞叶边缘系统反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热01其他偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热02额叶皮层运动区脑脊液检查压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．涂片和培养无细菌。病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测脑电图实验室检查临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。诊断01化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎原发性或继发性脑肿瘤Reye综合征鉴别诊断02治疗1.一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。2．控制脑水肿和颅内高压。3.控制惊厥发作及精神行为异常。4．抗病毒药物5.康复治疗儿科常见疾病诊疗常规????急性上呼吸道感染

(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。普通感冒病原学(commoncold)细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。01大年龄组儿童：与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。02婴幼儿：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎靡。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。03小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。临床表现症状体征实验室检查诊断普通感冒不宜给予抗生素。01鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加用抗生素。03对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。02治疗二、两种特殊类型上感咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)：夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发病急，以发热39.5-40.0℃，年长儿诉头疼、背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。小儿肺炎小儿肺炎是指由病原体或其他因素（如吸入羊水、动植物油和过敏反应等）所致的肺部炎症。四季均可发病，尤多见于冬春季节或气候骤变时。病因病原体要为细菌和病毒。常见有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及肠道病毒等。环境因素居住拥挤、阴暗、潮湿、通风不良等。内在因素小儿免疫机能低下及呼吸道解剖生理特点，是肺炎发病率较高的重要因素。临床表现多数患儿先有2～3日上呼吸道感染或支气管炎症状。可见发热、咳嗽、气促、甚者见鼻翼扇动、发绀，也有不发热而咳喘重者。