癌痛病人的规范化护理.pptVIP

抗抑郁药*常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、帕罗西汀等对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的疗效BA辅助药的使用原则*辅助药物不能常规给予，应根据患者的具体情况定。增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；改善癌痛患者通常发生的伴随症状；治疗特殊类型的疼痛；CBAD麻醉性镇痛药*12机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大的镇痛作用。常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、杜冷丁、美沙酮、布托啡诺12WHO药物治疗癌痛的主要原则*按时按阶梯轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药以口服为主个体化给药剂注意具体细节按时给药*癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。癌痛药物治疗三阶梯方案*分类应用代表药物主要不良反应非阿片类药物轻、中度疼痛阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬可刺激胃粘膜致溃疡出血、过敏反应、出血时间延长、肾功能损伤弱阿片类药物轻、中度疼痛可待因、曲马多有顶效应，呼吸抑制强阿片类药物重度疼痛、酷痛吗啡、哌替定、芬太尼耐受性、成瘾性便秘三阶梯疗法*就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛剂，中度疼痛应选用弱阿片类药物，重度疼痛应选用强阿片类药物。口服给药*需要快速止痛的患者可选用静脉途径。尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服给药是首选给药途径，患者能口服药物时应首选口服止痛药。口服止痛药注意*01首次使用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度03随时评价止痛效果及不良反应程度02用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度、次数04如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物个体化治疗*制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，如：肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性的开展个体化的止痛治疗具体细节*止痛治疗时的细节是指可能影响止痛效果的所有潜在因素，既包括疼痛的全面评估、准确的药物治疗、动态随访等，有包括患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。七、阿片类药物简介--阿片*阿片一词来自希腊文OPium，是罂粟科，植物罂粟未成熟果的浆汁，其中至少含有25种生物碱，吗啡含量最高为20%左右阿片吗啡鸦片什么是阿片*癌痛治疗基础用药阿片类药物简介--优势*无剂量极限性（无天花板效应）贰供选择种类多、剂型也多壹首选口服途径给药肆剂量滴定个体差异明显叁阿片类药物简介--注意*掌握止痛药给药途径01观察和处理药物副作用02正确区分耐药性、躯体依赖性和“成瘾性”03耐药性*指反复使用阿片类药物其药效下降、疗效持续时间缩短，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间才能维持药效。躯体依赖性*是指阿片类药物使用一段时间后如突然停药会出现戒断综合症，逐渐减少药物剂量的停药法可预防躯体依赖性发生。成瘾性*现称为药物依赖性，是指在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为，是一种心理的依赖。“成瘾性”几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症患者，发生率低于1％。阿片类药物不良反应*常见不良反应便秘恶心、呕吐嗜睡、镇静尿潴留瘙痒罕见不良反应呼吸抑制根据疼痛控制的3-3标准：癌性疼痛控制的目标*数字评估法的疼痛强度3或达到00124小时疼痛危象次数30224小时内需要解救药物次数303阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成故疼痛评分小于3分时疼痛控制才达到满意的水平04一阶梯药物*癌痛病人的规范化护理外四病区赵英疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。01山东省肿瘤医院02什么是疼痛？---WHO1999一、疼痛概述—定义2定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。1、疼痛是主观性的2、疼痛是身体局部或整体的感觉3、表达疼痛的形式因人而异，差别极大二、癌痛的病因*手术内分泌改变病因癌症癌症相关癌症治疗癌症无关局部侵犯局部压迫过度消耗放射治疗化学治疗其他治疗原有疾病三、疼痛的分类*躯体痛内脏痛