《外科学》教学课件：创伤课件.ppt

颅脑伤*颌面伤安徽砀山2001年出土的清代女尸颈部剑伤横、纵两条呈T字状的致命伤痕颈部伤胸部伤*腹部伤*四肢伤*图片仅供参考，与实际病例无关创伤的病理生理*致伤因素防御全身反应一、局部反应*二、全身反应*炎症反应简要模式图血管反应血管通透性改变渗出增加炎性细胞浸润白细胞、吞噬细胞活跃产生抗体清除有害物质细胞变性坏死、局部微循环障碍、缺血缺氧、病原微生物侵入局部反应全身反应非特异性应激反应神经内分泌系统反应下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴交感神经-肾上腺髓质轴肾素-血管紧张素-醛固酮激活糖、蛋白质、脂肪代谢反应代谢反应特点*三.组织修复和创伤愈合*三.组织修复和创伤愈合*组织修复的基本过程*a）局部炎症反应*b）细胞增殖分化和肉芽组织生成*c）组织塑形阶段*1过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等32多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解胶原纤维交联增加、强度增加创伤愈合类型*一期愈合(healingbyfirstintention)1．创缘整齐，组织破坏少2．经缝合，创缘对合，炎症反应轻3．表皮再生，肉芽组织少4．愈合后少量疤痕形成创伤愈合类型*二期愈合(healingbysecondintention)1．创口大，创缘不整，组织破坏多2．伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大影响创伤愈合的因素*创伤并发症*第二节创伤的诊断和治疗*女性、48岁，因“车祸伤至全身多处疼痛2小时”来我院急诊。2小时前机动车撞击伤，全身疼痛，以头部、髋部、腰背部明显。当时无神志不清，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁，无胸腹部疼痛外院CT示：骨盆骨折（右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折）考虑病情危重，转至我院急诊。时间2015.08.0321:16创伤病例生命体征：BP75/36mmhg、P114次/分、R22次/分查体：神志淡漠，脸色苍白，全身多处擦伤，未见活动性出血，贫血貌明显，双瞳孔直径约3mm，对光灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，胸廓挤压征阳性，腹软，无明显压痛、反跳痛，腹壁未及瘀斑，四肢查体不配合，未见明显畸形，双巴氏征（-）。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认手术输血史，否认药物、食物过敏史。初步诊断意向：车祸多发伤骨盆骨折失血性休克创伤病例接诊后我们做什么？创伤病例本例病人最主要问题是什么？创伤性休克--为什么会休克---失血----止血（生命支持首要任务）出血--1、外出血止血、包扎简单吗？很简单问题—我们都做好了没？2、内出血关键技术---手术广义的止血技术---DSA下的血管栓塞填塞技术、骨盆带固定创伤病例处理内出血首先需要找到出血的位置1、FAST技术FAST评估结果：腹部：未见肝周、脾周、肝肾隐窝、结肠旁沟、腹腔积液胸部：未见大量气胸、无大量胸腔积液2、一系列针对性检查一、创伤的诊断受伤史：病人或陪人*受伤情况：主要是致伤原因，能提供很多诊断线索伤后表现及其演变过程：伤后第一主诉往往是受伤最严重的地方。其演变过程同样重要，不管变好变坏均要有客观指标伤前情况：特别是有高血压者，在判断休克时尤其要注意；饮酒史也很重要，一会掩盖病情，二是受伤往往较重*这张是急性放射性皮肤损伤？还是烧伤？*创伤

trauma温州医科大学附属第二医院陈大庆教学大纲*熟悉创伤的概念、分类和病理生理。熟悉创伤的检查诊断方法和处理原则。学会浅部伤口的清创术。了解战伤救治的原则和现场的急救方法，了解火器伤和暴震（冲击）伤的特点和处理原则。目的与要求详细讲解创伤概念和分类，创伤病理生理，创伤的诊断。重点讲解创伤的急救处理，急救程序和进一步救治。一般介绍批量伤员的救治、闭合性创伤的治疗，战伤救治的原则。开放性创口的处理。康复治疗。教学内容火器伤和暴震（冲击）伤的