痴呆的诊断与治疗.pptVIP

把东西放错地方语言障碍执行能力下降失用失认计算障碍理解力下降思维和判断能力障碍情感和性格改变辅助检查实验室检查01脑电图02神经心理检查03影像学04基因检查05神经心理检查特点标准化客观性相对性误差神经心理检查注意：数字广度、20倒数到1、100-7、连线A记忆：即刻记忆、短时记忆、长时记忆语言：词语流畅性执行功能：连线B、Stroop色词测验视空间：画钟测验、复杂图形测验定向：时间、地点、人物010302040506单项测验局限某一认知域学习测验、连线测验可用于对该认知领域进行较详细的评估或研究，用时较少筛查量表一个或数个简短测验组成MMSE，MoCA简短适合大规模筛查成套测验由多个单项测验组成韦氏成人智力量表阿尔兹海默病评估量表覆盖面广，可以对患者进行比较全面的评估，但费时较长，不适合床旁运用定向即刻记忆心算回忆语言能力结构模仿文盲组≤19分小学（受教育年限≤6年）组≤22分中学或以上（受教育年限6年组≤26分文盲≤13，小学≤19，中学及以上≤24优点缺点MMSE简单易行，用时短，适合大规模筛查不够敏感，不能发现轻度认知障碍，有些条目检查不够，不能反映真实的水平，受教育影响大，高教育者可能出现假阴性，低教育者可能出现假阳性，对右半球损害不敏感，对皮质下认知障碍不敏感。MoCA涵盖的认知领域更广对识别MCI和痴呆敏感性特异性较MMSE高识别某些类型的记忆损害适应人群受限对受试者健康要求更高测试时间相对较长。0—10，正常；11—20，轻度抑郁；21—30，中重度抑郁神经心理检查注意事项

三不做：眼盲耳聋不做、语言不通不做、不合作者不做1检查前询问是否需要眼镜或者助听器，是否需要方便一下，及陪同人员不能提示。2检查前简单介绍检查内容，缓解患者情绪3每个项目做标记，便于核实分数4回应病人—中性词5记录病人的回答结果6结果分析要结合患者年龄、教育、疾病状态、环境、情绪、药物分析7影像学检查

01MRI02PETAD血管性痴呆额颞叶变性路易体痴呆海马萎缩+++++++-颞叶萎缩++++++-额叶萎缩-++++-顶叶萎缩+++--腔梗-+++--白质病变++++--关键部位脑梗塞-+++--全脑皮层萎缩评定量表

（GCA-scale）010203040级：没有皮层萎缩1级：轻度皮层萎缩：脑沟增宽2级：中度皮层萎缩：脑回体积缩小3级：重度皮层萎缩：“刀刃”萎缩2003确诊AD,2009年获诺贝尔奖，**按照联合国的传统标准是一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会*****痴呆的诊断和治疗因此，中国正式进入老龄化社会！联合国预测，21世纪上半叶，中国将一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口总量的五分之一。01≥65岁03（亿）021304AD的患者在增加113million（亿）242million≥65岁痴呆患者全世界1800万发展中国家1200万中国600万占全世界总病例人数的三分之一，发展中国家总病例人数的一半。4-2-165岁以上老年人痴呆患病率为6%左右，三分之二左右为AD,随着年龄增大，痴呆患病率逐渐增高。85岁以后，每3-4位老年人中就有一位AD患者。生活质量下降，患者逐步丧失尊严造成沉重的经济负担美国10万人/年死于AD（第四位）全球1000亿美元/每年用于痴呆费用直接费用：医疗、护理、间接费用：家属、雇人、失去工作欧洲报告老年痴呆经费消耗=心肌梗塞+脑卒中+癌症照料者缺乏及情绪问题在众多照料老年痴呆症患者的家属中，八成以上的人有不同程度的情绪障碍，关键是那种无法沟通和看不到希望的感觉，让很多家属深感绝望。我们在治疗谁?患者还是照料者!对社会治安的影响是坏人变老了，还是老人变坏了？痴呆相关法律问题能力问题驾驶问题一高三低：高患病率，低知晓率，低诊断率和低治疗率群众医生年纪大“记性差”是正常治和不治一个样近半数（46%）不在神经和精神科就诊痴呆漏诊率73.1%神经心理检查运用率低服药治疗仅为21.3%胆碱酯酶抑制剂2%以上数据来自《中国阿尔兹海默病的流行病学现状》-王华丽2006不相信自己痴呆了痴呆的定义精神疾病诊断与统计M手册（Diagn