慢性肾衰竭的防治策略.pptxVIP

慢性肾脏病的防治策略东莞广济医院许邑匡

病例一：男性，25岁，反复头痛3月余到我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg，血肌酐960umol/L。病例二：男性，53岁，因“反复腹胀、纳差2月余，呕吐、胸痛3天”入院。查血肌酐1820umol/L，B超显示双肾萎缩。病例三（外院）：女性，42岁，因“发现血压升高10年余，纳差、双下肢浮肿1周”入院。诊断：慢性肾衰竭，尿毒症期。汇报几个病例PART1

2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国血液透析治疗人数

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局；单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿；我国成年人群中慢性肾脏病的患病率

肾损害≥3个月（表现为下列之一）血或尿成分异常影像学检查异常病理异常GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害慢性肾脏病(CKD)的定义

CKD的分期

慢性肾衰竭的分期《肾脏病学》第二版（王海燕主编）分期标准：注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。

CKD的治疗控制原发病延缓CKD进展防治并发征肾替代治疗DCAB

控制原发病

原发性肾小球疾病单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。继发性肾小球疾病高血压糖尿病系统性红斑狼疮（SLE）结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿泌尿系结石单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。

延缓CKD进展

不良生活习惯单击此处添加正文。肾毒性药物、食物保护残存肾功能CKD原发病的治疗控制或去除危险因素合并症与并发症单击此处添加正文。

延缓CKD进展

1234高血压的治疗控制血压的目标值肾功能正常、无蛋白尿的普通人群Bp140/90mmHgCKD1～4期蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg蛋白尿1g/d者，Bp125/75mmHgCKD5期Bp140/90mmHg注意血压控制不应110/60mmHg

延缓CKD进展

高血压的治疗01降压药物的选择要能有效降低血压02常首选长效降压药03常需多种降压药配伍应用要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢要能最有效地保护肾脏04

蛋白尿的治疗理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/24h减少蛋白尿的策略控制蛋白质摄入使用ACEI、ARB及两者的联合使用;中医中药使用选择性非甾体类消炎药(COX-2)。延缓CKD进展

防治并发征

心血管并发症(CVD)的防治肾性骨病的防治肾性贫血的防治氧化应激的防治

尿毒症患者的肾脏替代治疗肾脏替代治疗

透析给患者带来沉重的经济负担血液透析8～10万元/人/年腹膜透析7～10万元/人/年北京大学第三医院资料

由于大多数CKD病人早期往往没有部分患者未能及时就诊，或不愿积部分医务人员筛查CKD的意识比较症状或症状较轻，因此常被人们称为“沉默的杀手”。淡薄，对CKD的认识也需要提高。极就诊。2006年我国有病而不去医院就诊者超过50%。

到肾内科初次就诊的患者，2/3已经发生了肾功能不全，而1/4已经到了尿毒症期。CKD作为一种可控制性疾病，防治的重点在于早期发现、早期诊断和早期治疗。在我国制约CKD治疗效果的瓶颈问题是患者就医过晚，错过了CKD治疗的最佳时机。

0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD

已被诊治的CKD患者1未被诊治的CKD患者2

CKD的综合防治策略对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损害的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治疗，防止CKD的发生和发展。一级预防01对已有轻、中度的病人及时进行治疗，延缓CKD的进展，防止ESRD的发