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冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术

刘鹏叶志东王非林凡曹德生王凤林中日友好医院心脏.血管外科

本组共17例：男15例、女2例年龄：63-80岁不稳定心绞痛5例、TIA5例颈动脉狭窄均70%,其中10例狭窄90%冠状动脉3支血管病变有16例,一例为2支血管病变.临床资料临床资料

病例1男性80岁入院原因：因脑缺血症状入院既往史：有劳累后心绞痛症状多普勒检查示：左颈内动脉狭窄20%右颈内动脉狭窄96%左右颈动脉造影单击此处添加大标题内容临床资料

病例-22018男性73岁012019入院原因：因脑缺血症状入院022020既往史：有劳累后心绞痛症状032021多普勒检查示：左颈内动脉狭窄40%042022右颈内动脉狭窄90%05左右颈动脉造影单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。临床资料

病例-3女性63岁入院原因：劳力性胸骨后疼痛2年，加重15天入院既往史：高血压病史30年；非胰岛素依赖型糖尿病史2年多普勒检查示：双侧颈动脉内膜增厚，多发斑块形成，双侧颈内动脉各有50-69%狭窄。采用气管插管静脉复合麻醉，01先行CEA手术，02在体外循环或off_pump下行CABG手术03手术方法颈内动脉阻断：小于30分，其中一例联合做了左颈总动脉-颈内动脉搭桥，1没有用颈内动脉转流，2用大隐静脉分别序贯式，Y型桥和单支桥，人均搭桥3支，3主动脉阻断：40-60分，4手术时间为：平均4小时15分，5未发生脑并发症及心肌梗塞，术后无心绞痛，6一例有轻度面神经麻痹，7术后随访２－３６个月，均无心脑症状。8结果行CABG的病人围术期脑卒中的发生率随年龄的增长明显增加，而其中主要原因之一是由颈动脉的动脉硬化狭窄所引起。Gordner1968年报告，年龄45岁为0.2%，而60岁和75岁分别为3.0%和8.0%。Tuman1992年报道，65岁和75岁的脑卒中发生率分别为0.5%和8.9%。Berns发现平均年龄大于72岁的病人中，17%的病人颈动脉有50%以上的狭窄。因此应该对颈血管病变给予充分重视，尤其能听到颈动脉杂音，术前应常规行多普勒检查颈动脉情况，50%以上的狭窄和大于65岁以上要做颈动脉造影，积极预防，减少围术期的脑卒中的发生。讨论（1）因为冠心病（CAD）和颈动脉狭窄（CAS）是同源疾病，对患有CAS的病人要注意合并冠状动脉病变的可能01冠状动脉病变：Clenveland1985年的临床研究对行CEA的病人行常规冠状动脉造影发现约有50%以上合并冠状动脉病变，在506例中，30%有晚期但仍能代偿的病变，28%有严重尚能治疗的病变，而7%的病人已为严重而不能行手术治疗的冠状动脉病变。02因此对有CAS的病人术前应注意是否合并有冠心病的可能，对有心绞痛，陈旧心肌梗塞，心电图改变，要同时做冠状动脉造影以发现是否有冠心病，03讨论（2）讨论（3）

(手术顺序)先行CEA再做CABG（stagedprocedme），先做CABG后做CEA，称为逆转的分期手术（areversedstagedprocedme），同期行CEA和CABG手术，1972年Bernherd首先成功报告，讨论（4）对已有血流动力学影响的颈动脉狭窄病人先行CABG，围术期脑并发症发生率为7.4%-20.3%,而死亡率为6.9%-13.8%；而对于需行CABG而先行颈动脉内膜剥脱，围术期心肌梗塞为7-8%。