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膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作专家共识（2024版）

【摘要】膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。据统计，2022年全世界有6

13791例膀胱癌新发病例，中国膀胱癌新发病例数约为92900例，约占全世界膀

胱癌新发病例的15%，位居中国恶性肿瘤发病谱第11位，其中男性新发病例约

为73200例，位居男性恶性肿瘤发病谱第8位。膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶

性肿瘤的90%，根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润

性膀胱癌。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌和卡介苗治疗无应答的高危非

肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。自身基础疾病以及手术可能导致患者生活质

量下降，许多患者不适合或拒绝根治性膀胱切除术，寻找根治性膀胱切除术以外

能够达到治愈、保留膀胱的治疗方案就显得极为重要。保膀胱治疗在一定程度上

平衡了肿瘤控制和生活质量，是根治性膀胱切除术的替代及补充。共识在2022

版《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》基础上，根据国内外最新循证

医学证据，结合目前国内保膀胱的临床实践与应用经验，以多学科诊疗模式为基

础，探讨保膀胱多学科诊疗的组织架构和工作流程，对保膀胱治疗的患者选择、

治疗方案、疗效评估方式、治疗后随访监测、保膀胱治疗复发后的管理进行细化

和更新，以期为当前国内膀胱癌的保膀胱多学科诊治提供一定指导意见。

【关键词】膀胱肿瘤；保留膀胱；多学科治疗；专家共识

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。据统计，2022年全世界有613791

例膀胱癌新发病例［1］。2022年中国膀胱癌新发病例数约为92900例，约占全

世界膀胱癌新发病例的15%，位居中国恶性肿瘤发病谱第11位，其中男性新发

病例约为73200例，位居男性恶性肿瘤发病谱第8位，已成为威胁我国居民健康

的主要恶性肿瘤之一［2］。膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶性肿瘤的90%［3］，

根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌（non-muscleinvasiveb

laddercancer，NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（muscleinvasivebladderca

ncer，MIBC）。根治性膀胱切除术是MIBC以及高危NMIBC接受卡介苗（bacil

luscalmette-guerin，BCG）膀胱灌注治疗失败后的标准治疗方案。根治性膀

胱切除术虽然能够消除肿瘤原发灶，但是根治性膀胱切除术围术期以及远期并发

症、根治术后的尿流改道会极大程度降低患者的生活质量。尽管近年来机器人手

术以及原位新膀胱手术的开展在一定程度上减小了根治手术对患者生活质量的

不利影响，但从长期来看，接受手术患者的生活质量仍不尽如人意［4］。真实

世界中，由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降，许多患者不适合

或拒绝根治性膀胱切除术，因此，寻找根治性膀胱切除术以外能够达到治愈的保

留膀胱的治疗方案就显得极为重要。目前，国内外指南推荐保膀胱治疗作为除根

治手术外的替代治疗选择用于治疗不能耐受或拒绝手术的局限性膀胱癌患者。然

而，国内保膀胱治疗的应用比例仍不高，保膀胱的最佳治疗模式仍然缺乏统一的

标准，在保膀胱诊疗以及随访过程中需要多个临床和辅助科室共同参与，这也对

保膀胱诊疗的规范化提出了更高的要求。本共识在2022版《中国膀胱癌保膀胱

治疗多学科诊治协作共识》的基础上，根据既往国内外循证医学证据以及近年来

保膀胱治疗的前沿研究进展，结合目前国内保膀胱的临床实践与应用经验，以多

学科诊疗模式（multi-disciplinarytreatment，MDT）为基础，为保膀胱治疗

过程中患者选择、诊疗方案、随访方式以及MDT的规范化开展提供一定参考意见。

保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量，是根治性膀胱切除术

的替代及补充。从国内外保膀胱的应用现状来看，国内MIBC保膀胱比例要明显

低于国外。美国国家癌症数据库显示，28691例MIBC患者的治疗选择包括根治

性膀胱切除术、膀胱部分切除术、放疗或化疗，约41%的患者接受了根治性膀胱

切除术手术，约49%的患者接受了保膀胱治疗，膀胱部分切除术占比3.7%，单纯

放疗占比2.3%，保膀胱三联治疗（trimodalitytherapy，TMT）占比5.3%，化

疗占比10%，观察随访占比25.9%［5］。2007—2012年中国膀胱癌联盟的数据

显示，MIBC接受根治性膀胱切除术的比例达64.1%，为国外的1.5倍，35.9%的

患者选择了包括经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofblad