扩张性心肌病病人的教学查房.pptVIP

护理问题3---舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关

预期目标：患者疼痛减轻，可适当活动，感觉舒适护理措施：①讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。②关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。③为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。④分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。⑤必要时用镇痛药，观察用药反应。护理问题4---潜在并发症：有猝死的危险预期目标：未发生猝死。护理措施：①床边心电监护，密切观察生命体征，心率、血压变化，及时发现和评估心律失常的性质，报告医生。②给予持续低流量吸氧，每天更换吸氧管。③准备好各种抢救药物及仪器如除颤仪，抗心律失常药物及复苏。根据护理级别及病情巡视病房，将日用品及呼叫器放置在病人随手可取的地方。保持床单位清洁：如遇潮湿、血迹等及时更换。输液时滴数不超过20-40滴/分。配合医生做好起搏器植入术的术前准备。指导患者绝对卧床休息，保持情绪稳定。责任组长补充？告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。④观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理患者术后第二日切口处皮下少量淤血，两日后逐渐吸收补充1：潜在并发症：出血术后第二天患者起搏器工作正常，未发生电极移位或脱落术后3d平卧或半卧位②严禁下床活动或右侧卧位③术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动④翻身时动作轻柔⑤给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力⑥6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。补充2：潜在并发症：电极移位或脱落补充3：有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。②指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。③给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。④如有便意不易排出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。8.2.16:00患者住院期间未发生便秘补充4：潜在并发症：洋地黄中毒告知患者严格遵医嘱服用药物，不可随意增减剂量②每次服药前测心率，低于60次或者高于160次均需停药③若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。④患者长期服药应教会其识别洋地黄中毒的表现，并定期复查肝肾功能、血清地高辛浓度，及时发现及时处理。患者未发生洋地黄中毒总结：经过对症治疗后，患者意识清楚，精神好，能下床适度活动，胸闷、气促不适较前好转，未发生受伤、猝死等危险，自我感觉舒适。起搏器工作正常，伤口恢复好，起搏心率60次/分。给予相应的健康教育，患者及家属表示接受。于出院。0102心功能分级I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。相关知识1：扩张性心肌病病人的护理教学查房六病区护理组护理查房的目的：通过护士汇报该病人的整个住院过程，评估该患者目前的情况，提出该病人的护理问题，制定相应的护理计划，然后拟定一个切实可行的护理措施，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量，降低死亡率，提高存活率。病史介绍：某患者，男，65岁，因活动后胸闷、气喘6年;阵发性头晕、黑矇近1年,加重1天于2013.7.26.10:52扶入病房，患者于6年前开始多在活动后出现胸闷、心慌、气喘，近年来症状逐年加重，于去年九月因夜间不能平卧，端坐呼吸，阵发性咳嗽，双下肢浮肿，明确诊断为：扩张性心肌病。病史介绍：1、抗栓：拜阿司匹林100mg口服1/晚。2、强心、控制心室率：地高辛0.125mg口服1/日。3、降低心肌耗氧改善预后：美托洛尔片12.5mg口服2/日。4、抗心肌纤维化，改善心衰预后：卡托普利6.25mg口服2/日。5、优化心肌能量代谢：曲美他嗪20mg口服3/日。6、改善心功能：0.9%氯化钠100ml+生脉40ml静滴1/日。病人于7.29行永久起搏器植入术，术后切口处有少量皮下淤血，两日后即吸收，现术后第12天，生命体征平稳，切口处定时换药，已拆线切口愈合良好，继续予强心、控制心室率;降低心肌耗氧、改善预后