创伤和急诊外科的输血.pptVIP

儿科病人的处理添加标题01儿童体表面积/体重比值大，热丢失快，低体温治疗效果差，应注意保暖。添加标题02无颅脑损伤的儿童要用止痛药，推荐用吗啡止痛。添加标题04重症儿童易并发急性胃扩张，应及时采用胃肠减压。添加标题03:病例介绍病例1：一、病例简介一位既往体健、体重60kg的男子从他正在修理的屋顶跌下而送入急诊室，在初期评估和复苏后，暂时改善，详细的检查发现下列损伤：病例1：一、病例简介左跟骨骨折；添加标题左胫腓骨开放性骨折；添加标题第1、2腰椎压缩性骨折；添加标题头皮6cm深裂口。添加标题左7、8、9肋骨骨折；添加标题创伤和急诊外科的输血广州血液中心临床输血研究所田兆嵩．初期评估与复苏#2022（三）保气道通畅清除口腔中呕吐物、血液及异物；昏迷病人避免舌头堵塞气道；必要时气管插管和气管切开；对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈部。（四）吸高浓度吸氧；注意呼吸频率、节律；有气胸或血胸立即用密封瓶引流；开放性胸腔伤口必须用敷料进行初期封闭。制出血大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止血带）；穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。识水平（清醒、对疼痛刺激反应，无反应）露全部身体（移去创伤伤员衣物，全面检查判断低血容量的程度（见表2）表2成人低血容量分类Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级轻度进行性严重终末期失血量（血容量%）15%15~30%30~40%40%70kg体重成人失血量（ml）750750~15001500~20002000脉率(次/min)正常100120140但在休克终末期变异表2成人低血容量分类（续）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级轻度进行性严重终末期脉压正常减小显著减小显著减小/缺如收缩期血压正常正常下降显著下降毛细血管再充盈正常延长显著延长缺如呼吸速率正常20~3030~4045或缓慢叹气样呼吸神志状态清醒焦虑错乱昏迷/丧失意识尿量30ml/h20~30ml/h5~20ml/h5ml/h脉通道即建立两条较粗的静脉通道；要在损伤的肢体上建立静脉通道；要时迅速静脉插管或静脉切开；心静脉通道很少有指征用于初期复苏；在建立静脉通道的同时，取血标本作基础血液学和生化测定及交叉配血。（十）体复苏#2022晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失血量的3倍，初次给20~30ml/kg；胶体液停留在循环中时间长，用量和失血量相等，初次给10~20ml/kg；输液速度越快越好，最好输注加温过的液体;复苏后患者的收缩压维持在80mmHg即可，避免循环过度复苏；手术止血前不主张过量输注晶体液和应用作用于血管的药物来试图人为升高血压；晶体液和胶体液优缺点（见表3）表3晶体液和胶体液的优点和缺点