常见疾病病因与治疗方法-心脏瓣膜病.pptVIP

主动脉瓣关闭不全病因和病理由主动脉瓣及主动脉根部疾病所致慢性主动脉瓣疾病风心病:占2/3,单纯关闭不全少见，常伴有主动脉瓣狭窄及二尖瓣损害。②?感染性心内膜炎:单纯性关闭不全的常见原因。分为急性、亚急性或?慢性关闭不全。③先天性畸形ⅰ二叶主动脉瓣，占单纯关闭不全的1/4，儿童期可发病；ⅱ室间隔缺损伴一瓣叶脱垂、先天性主动脉穿孔等。④主动脉瓣粘液样变性⑤强直性脊柱炎:瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短。2）主动脉根部扩张→瓣环扩大→瓣叶不能对合。①梅毒性主动脉炎，30%发生率②Marfan综合症:遗传性结缔组织病→主A中层囊性坏死所致。常累及骨、关节、眼、心脏和血管。③?强直性脊柱炎—升主动脉扩张④特发性升主动脉性扩张⑤严重高血压和动脉粥样硬化（2）急性感染性心内膜炎创伤主动脉夹层:夹层水肿--使主动脉瓣环扩大,瓣环瓣叶撕裂人工瓣膜破裂2、病理生理急性舒张期左室容量负荷急剧↑→左室舒张压急剧↑→左房压↑→肺淤血，甚至肺水肿。同时心排血量下降。慢性代偿期左室舒张末容量↑→左室心博量↑外周阻力↓，心率↑→舒张期缩短→反流减轻。使左室能较长期维持正常CO和肺V压无明显↑。失代偿期①心室收缩功能↓→左心衰竭左室重量↑→心肌耗氧↑

主动脉舒张压↓→冠脉血流↓心肌缺血加重左心衰竭↓临床表现症状急性轻者可无症状。重者可出现急性左心衰和低血压。慢性代偿期长，多年无症状,甚至耐受运动.首先出现心悸、心前区不适，头部强烈搏动感等。晚期左心衰竭；心绞痛较主动脉瓣狭窄时少；常有体位性头晕，但晕厥罕见。01ⅰ风心病无症状期较长可20年；明显症状时多有不可逆的心功能损害。ⅱ二尖瓣脱垂较轻，多无症状，可有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥等。0203慢性心尖搏动有力，向左下移位心音S1减弱（风心病），正常（二尖瓣脱垂、冠心病）；S2提前且呈宽分裂；有时可有第三心音S3体征：心脏杂音为全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导（风心病）；向胸骨左缘和心底部传导（后叶病变）。二尖瓣脱垂时为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。腱索断裂时，呈海鸥鸣或音乐性。严重返流时，心尖部S3之后促的舒张期隆隆样杂音。心尖搏动呈高动力型，P2亢进，心响，非全收缩期杂音。尖部S4常见，心脏杂音不如慢性010203急性实验室检查X-Ray急性：肺瘀血、肺水肿征；慢性：左心房、左心室增大，肺瘀血和间质性肺水肿征等。心电图急性：窦速常见；慢性：左房左室增大，非特异性ST-T改变，房颤常见。M型及二维超声不能确定二尖瓣关闭不全。脉冲和彩色多普勒可确定诊断，并可半定量反流程度：左房内最大射流面积4cm2（轻度反流），4～8cm2（中度反流），8cm2（重度反流）。超声心动图用以判定心功能放射性核素心室造影左心室造影评价反流的程度。心导管检查：5、诊断和鉴别诊断（1）诊断急性：①突然发生的呼吸困难，②心尖区收缩期杂音；③X线：心影不大、肺瘀血；④病因已明确慢性：①心尖区典型杂音伴左房左室增大（诊断）；②超声心动图（确诊）BDFACEⅰ三尖瓣关闭不全杂音在L4、5肋间ⅱ室间隔缺损杂音在L4、5、6肋间缩期震颤。最清楚，吸气时↑最清楚，不向左腋下传导，常伴收以上有赖于超声心动图确诊。鉴别诊断并发症房颤，见于3/4严重患者；感染性心内膜炎，较二尖瓣狭窄常见；体循环栓塞，较二尖瓣狭窄少见；心力衰竭，急→早，慢→晚；二尖瓣脱垂的并发症包括：感染性心内膜炎、脑栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重的二尖瓣关闭不全和心力衰竭。治疗7、治疗（1）急性降低肺静脉压（扩张小A、V药物等），增加心排血量和纠正病因。外科为根本治疗