急性胸腰段脊柱脊.pptVIP

药物治疗大剂量MP冲击治疗不作为一种常规的治疗方案，可作为一种治疗选择；大剂量MP冲击治疗的绝对禁忌症包括：损伤时间超过8h；穿透性或脊髓连续性中断的脊髓损伤；胸腰段损伤无神经功能障碍；相对禁忌症包括：存在消化道出血病史，存在消化道溃疡病史，已存在感染疾病或严重心脏疾患；大剂量MP冲击治疗使用过程中，应常规使用质子泵抑制剂预防消化道出血；对合并开放损伤及存在感染的患者，应同时静点抗生素预防并治疗感染；合并糖尿病的患者，应在注意监测和控制血糖，减少糖尿病的并发症；在进行冲击治疗时应严格控制时间窗（8h），正确测量体重并计算剂量，正确维持静点的速度等；对于应用大剂量MP治疗后，神经症状完全缓解的病人，应尽早停用MP，以减少副作用的PARTONE（二）手术与非手术治疗的选择推荐使用美国脊柱脊髓损伤研究小组制定的胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS）选择手术与非手术治疗，其他评分标准可辅助TLICS系统判断手术与非手术治疗。TLICS评分3分，建议保守治疗；TLICS=4分，可选择手术或保守治疗；TLICS4分，建议手术治疗；单纯压缩骨折，可卧床休息并作腰背肌功能锻炼6-8周后佩带支具下地活动，4-6周后可除去支具；非手术治疗稳定的爆裂骨折，不伴神经损伤，且后凸畸形25度时，可选择闭合复位过伸胸腰骶（TLSO）支具固定：建议24小时均佩带TLSO支具；3、6、9和12周摄站立位X线平片评估治疗状态。12周后可去除支具并作腰背肌功能训练。B手术治疗手术治疗的目的在于神经减压，骨折脱位复位和脊柱的稳定。B.1手术时机合并脊髓及马尾神经损伤患者应在72小时内手术治疗；不完全性脊髓及马尾神经损伤呈进行性加重时，需行急诊手术治疗；完全性脊髓及马尾神经损伤合并严重多发创伤者，待全身情况稳定后，尽早手术治疗；PARTONE不合并脊髓及马尾神经损伤，在全身情况稳定的条件下，尽早手术治疗；B.2手术入路手术入路选择原则：应根据患者实际情况、医疗设备及技术条件，从简单到复杂，尽可能在单一入路下完成手术目的；致压物来自前方或后方并伴有后方韧带复合体断裂可选择后路手术；致压物来自前方或后方且不伴后方韧带复合体断裂可选择前路或后路手术；存在明确的脱位，应选择后路或前后路手术，以便于脱位的复位；第一章节B.3手术减压固定融合手术应力求解剖复位和彻底减压，恢复椎体的高度、序列与曲度；术中应使用内固定重建胸腰椎的稳定性，减少复位丢失及后凸畸形的加重，以达到脊柱的长期稳定；对骨折脱位，骨折伴有椎间盘损伤，后方韧带复合体损伤及骨折复位不理想者，术中应行脊柱融合术；椎体爆裂骨折并同时累及上下终板，横截面上骨折粉碎程度较重，术中后凸畸形需矫正10度，应加做前柱的支撑重建；PARTONE长节段的后路固定能够降低术后内固定失败的风险；第一章节大多数固定技术，尤其是后路短节段固定，存在术后后凸矫正丢失的倾向；经椎弓根椎体内植骨不能有效地防止术后后凸畸形矫正的丢失；PARTONE五.主要并发症的防治并发症的防治既是多学科综合治理脊髓损伤策略的重要组成部分，也是康复治疗的重要内容，本专家共识主要涉及胸腰段脊髓损伤早期常见的主要并发症，及其评估和防治方法。压疮应定时检查压疮的好发部位，评估皮肤营养状态，做好病人和家属的宣教；注意保持皮肤的完整性，合理应用减压设备；加强皮肤护理，保持受压部位皮肤清洁干燥，避免温度过高；防止因摩擦、剪切力造成皮肤损伤；三台县中医骨科医院邓先堂孙天胜现任北京军区总医院副院长兼骨科主任，主任医师，解放军军医进修学院教授，博士研究生导师。现任InternationalAssociationofNeuralRestoration(国际神经修复学会理事会)副理事长，为《医学参考报-骨科频道》执行副主编和《中国脊柱脊髓杂志》副主编。概述本《共识》涵盖伤后6周内的外伤性胸11-腰2骨折脱位，伴有或不伴有脊髓、圆锥及马尾神经损伤。不包括未成年人胸腰段骨折脱位及胸腰段脊柱脊髓损伤晚期康复治疗的患者；1不包括病理性、骨质疏松性，及强直性脊柱炎伴发的骨折脱位；2院前急救对怀疑为胸腰段脊柱脊髓损伤患者，应给予脊柱的有效制动，在病人的搬运、转送、检查等过程中，也应注意正确的方式；在脊柱制动的前提下，应迅速的转送附近的II级以上医院；诊断与评估诊断诊断标准：①外伤史；②腰背部疼痛、胸腰段压痛及叩击