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急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。以5～12岁最为多见，5岁以下发病率逐渐减少，但也有新生儿阑尾炎的报告。男性发病率高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗阻等为可能的致病因素。单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎，后两型可造成阑尾穿孔。01小儿阑尾炎临床表现常不如成人典型，不同年龄组各有其特点，且变异较多。小儿阑尾炎易发生穿孔，使病情恶化。病程稍长，发炎的阑尾还可能被大网膜包裹并与周围肠管粘连形成阑尾脓肿。02本症分型【临床诊断要点】1转移性或持续右下腹疼痛。2发病初期常有恶心、呕吐。部分患儿出现腹泻，偶有便秘。3早期多有中等程度发热，病情进展或阑尾穿孔时可出现高热。4右下腹固定压痛，可伴有肌紧张及反跳痛。病程超过3天，右下腹触及肿块，可能为阑尾脓肿。5盆位阑尾炎肛门指诊有直肠右侧壁触痛伴灼热感。6血白细胞增高，中性比率上升。7本症需要与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、其它继发性腹膜炎、美克尔憩室炎及各种引起呕吐、发热及腹泻的内科疾病相鉴别。【大体解剖】临床检查特征【超声检查方法】采用中、高频探头。患儿仰卧位或左侧卧位,必要时水合氯醛镇静。在阑尾区、可疑病变区域或压痛点最明显处进行多切面、逐级加压扫查,以显示最满意的病理阑尾声像图,并了解其周围有无腹腔游离积液。采用彩色多普勒功能,以观察阑尾的血流灌注情况。正常阑尾,通过高频超声,逐步加压,显示率仅为6.25%，最大外径小于6mm，而炎症阑尾由于充血、水肿,脓性渗出及周围组织炎性反应，使阑尾的显示率随病变程度加重而提高。单纯性阑尾炎的显示率为57%,而化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的显示率分别为95%、75%、83%。单纯性阑尾炎；阑尾轻度肿大,不能被压缩,最大外径6mm,壁分层清晰,内膜线可显示,腔内可显示狭条状液性暗区。急性化脓性阑尾炎，阑尾肿胀明显，形态各异,多呈“C”形或“U”形等,壁不均匀增厚,各层次回声分辨不清,腔径增大,内有脓液回声。部分患儿阑尾腔内有粪石存在时可见强回声光团,伴有后方声影。阑尾周围脓肿；阑尾结构显示不清,病变区显示边界不规整的混合性包块。坏疽性阑尾炎；阑尾形态不规整,明显肿大,外形可辨,黏膜厚,回声不均,可见管壁因坏死穿孔而有回声中断,阑尾局部周围有不规则液性暗区。小儿阑尾位置变异较大,有的位于盲肠后位认为显示率低。由于小儿大网膜发育不全,短而薄,未能包裹病变阑尾,导致炎症在腹膜腔内扩散,腹膜水肿增厚。病变阑尾分辨不清，部分肥胖儿童,腹壁厚,高频超声深部显示率低,低频超声的细微结构分辨率不足,因而不易显阑尾病变。超声诊断局限性目前诊断小儿阑尾炎有多种检查方法，如CT、Tc-99mHmPAO等,诊断的敏感性、特异性及准确率均较高，但由于超声检查具有安全、简便、可显示病变阑尾血流灌注情况及可获得动态信息等优势，仍为小儿阑尾炎的首选检查方法。【评述】临床症状体征很重要，自己要亲自询问病史。重视临床检验单，绝大多数阑尾炎患者白细胞和中性均增高。如果患者已经进行抗炎治疗，即使患者白细胞降低腹痛症状缓解了，也不要掉以轻心。检查中应注意的问题无忧PPT整理发布*儿科病例读片儿科系列病例读片儿科系列病例读片幽门肥厚狭窄肠套叠阑尾炎睾丸扭转病例一【超声图像】患者；男、13天幽门肌间神经丛发育异常学说病因，遗传学说；消化道激素紊乱学说；主要病理表现幽门部肌肉组织增生肥厚，以环肌肥厚为主。大体标本可见患儿幽门部明显增大，长2—3，直径1.5，肌层厚0.4—0.6。有人认为幽门肥厚的病理状态是可逆的，日后可恢复正常，成为保守治疗的病理基础。临床表现呕吐为本病最主要的症状，多在出生后1—3周出现特点是有规律的进行性呕吐，开始仅为溢奶,而后逐渐加重为喷射性呕吐,呕吐物无胆汁。有时有咖啡色物。01呕吐后处于饥状态，有强烈的求食欲。02患儿发病时间长可出现严重脱水，营养不良，代谢紊乱，肾功能受损03右上腹可触及橄榄样肿块，肿块多位于右上腹肋缘下，腹直肌外缘。如软骨硬度，有活动度。04影像学检查对确定诊断有重要意义，临床上以往多采用X线检查，腹部直立位平片示上腹部胀,胃腔扩大积气,胃泡增大,下腹部肠气很少,则提示幽门狭窄。由于超声检查简便易行，图像清晰，诊断标准明确，患儿避免了放射线照射，目前已成为本病的首选影像学检查方法超声检查方法患儿空腹3~5后进行检查,常规取仰卧位,胃内潴留液或气体较多时可取右侧卧位,使胃内液体充满胃窦部以利于识别幽门,先作矢状面检查显示幽门长轴,再将探头由长轴的位置旋转显示幽门短轴,以肝脏作透声窗,观察幽门舒张及收缩，幽门黏膜水肿情况,测量幽