呼吸系统疾病病人的麻醉.pptVIP

呼吸系统疾病病人的麻醉邓安智分类及病理生理慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻阻塞性肺气肿细支气管狭窄肺泡弹性降低肺泡结构破坏最大通气量降低生理无效腔增大，V/Q比例失调分类及病理生理慢性支气管炎气道炎症粘液分泌增加下呼吸道水肿呼气时间延长，1秒量下降呼吸困难，高碳酸血症和低氧血症，甚至呼吸衰竭。分类及病理生理支气管哮喘支气管平滑肌张力增加气道炎症、狭窄V/Q比例失调早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加重，PaCO2升高，出现呼酸分类及病理生理支气管扩张支气管平滑肌和弹力纤维破坏生理无效腔增大，V/Q比例失调，造成低氧血症矽肺吸入二氧化硅，形成矽结节，发展为广泛的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管而导致阻塞,影响通气和换气功能分类及病理生理限制性肺部疾病—肺扩张受阻内在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚肺顺应性降低慢性疾病—肺纤维化肺泡蛋白沉积症急性疾病—肺水肿肺炎新生儿呼吸窘迫症侯群分类及病理生理外源的限制性肺部疾病—肺泡机构基本正常脊柱后凸、侧凸脊髓损伤（高位）胸腔积液（300~500 ml以上）肌肉营养不良胸部外伤、肥胖等其它疾病：如重症肌无力等术前评估病史和体检有无呼吸衰竭历史有无呼吸道感染有无咯血史，特别是大量咯血呼吸代偿功能情况吸烟史术前评估COPD病人表现为桶状胸、呼气时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加；可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣音，并有发作史术前评估实验室检查Hb160g/L、Hct50%，提示慢性缺氧，需进一步作血气分析，了解病人通气、氧合酸碱平衡状态术前评估呼吸功能的评价简易评价屏气试验：大于30秒20~30秒能耐受手术和麻醉20秒以下，风险较大10秒以下，不能耐受术前评估吹气试验：3秒；5秒以上提示有阻塞性通气障碍；明显提前呼完提示有限制性通气功能障碍术前评估肺功能检查最大呼气1秒率：大于80%；小于70%术后中度危险；小于30%术后高度危险最大通气百分比：大于80%；60~79%通气功能轻度降低；40~59%通气功能中度降低；小于30%通气功能重度降低麻醉前准备功能锻炼：训练病人进行深而慢的腹式呼吸，以增加肺通气量戒烟：两周以上，减少支气管分泌物和改善通气功能控制呼吸道感染控制支气管哮喘祛痰：采用药物或理疗等方法减少肺内分泌物积存1术前用药麻醉性镇痛药：哌替啶、芬太尼等催眠镇静药：巴比妥类、安定、氟哌利多等抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱麻醉选择和管理局麻和神经阻滞常规的ECG、NBP、SPO2监护以及吸氧慎用镇静和镇痛药（影响气管分泌物的排出和对呼吸的抑制）。如果使用，最好监测ETCO2麻醉选择和管理椎管内麻醉：适应症：下肢、下腹部、盆腔和会阴部手术麻醉平面：尽量控制在T6以下；否则，对通气储备功能有影响，肺活量下降。另外阻滞肺交感神经丛，易诱发哮喘麻醉选择和管理药物选择低浓度、小剂量局部麻醉药，以减轻对呼吸运动的影响（1%~%利多卡因、0.15%丁卡因、%~0.5%布比卡因等）麻醉选择和管理监护管理常规的ECG、NBP、SPO2监护以及吸氧，密切观察呼吸频率、呼吸动度、节律等；慎用镇静和镇痛药（影响气管分泌物的排出和对呼吸的抑制）。如果使用，最好监测TCO2。麻醉选择和管理维持气道通畅将患者头偏向一侧，托下颌，置入喉罩、口（鼻）咽同期道面罩给氧并辅助呼吸麻醉选择和管理全身麻醉麻醉方式：全麻+插管。优点：可以保证病人充分的通气和供氧缺点：粘稠的分泌物不易排出，同时还可以导致小气道闭塞，肺泡萎陷；气管导管和有一些麻醉药刺激呼吸道，诱发支气管痉挛，或使呼吸道分泌物增加。麻醉选择和管理麻醉诱导：1）.吸氧去氮时间宜长，以提高PaO2。有支气管扩张的病人尤其是有大咯血历史者，应避免呛咳，以免诱发大咯血。麻醉选择和管理）.有支气管痉挛及哮喘的病人禁用硫喷妥钠,可以选用氯胺酮、异丙酚等；肌松药忌用箭毒、琥珀酰胆碱、阿曲库胺等（释放组胺），宜用无或很少组胺释放的潘库溴胺和维库溴胺。*