特发性血小板减小性紫癜.ppt

辨证论治5、瘀血留络症状：治法：活血化瘀，祛瘀生新。方药：桃红四物汤加减加减：腹痛---白芍、甘草、延胡索；气虚---党参、黄芪；尿血---白茅根；瘀斑久不消---三七、云南白药。第31页,共48页，星期六，2024年，5月其它疗法

1.辨证使用中成药（1）口服归脾丸：功能健脾益气，适用于气不摄血型。（2）补中益气丸：功能健脾益气，适用于脾气虚弱者。（3）知柏地黄丸：功能养阴清热，适用于阴虚内热型。（4）静滴川芎嗪注射液：功能活血化瘀，适用于瘀血出血型。（5）静滴参麦注射液：功能大补元气，适用于严重出血患者。第32页,共48页，星期六，2024年，5月2.针灸疗法（1）针刺主穴取足三里、曲池，配穴取血海、合谷。一天1次，3次为一疗程，共用五个疗程。（2）艾灸主穴取八髎，腰阳关。艾柱隔姜灸。每次45分钟，一天1次。第33页,共48页，星期六，2024年，5月辨证食疗本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外，适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短病程，减少并发症出现。食疗随病之虚实轻重而施。1．鲜藕节红萝卜水：各300克榨汁饮用，能清热凉血止血，用于血热妄行型。2．花生衣15克、红枣10枚加水同煮代茶，能益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型。第34页,共48页，星期六，2024年，5月西医治疗急性型1.一般疗法：（1）适当限制活动，避免外伤；（2）有或疑有感染者，酌情使用抗生素；（3）避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林，潘生丁等。第35页,共48页，星期六，2024年，5月2.糖皮质激素：（1）可用于皮肤出血点多、血小板＜30×109∕L的患者。一般采用泼尼松每日60mg/m2(1.5～2mg/kg.d)，疗程一般不超过4周。或用氢化可的松每日400mg/m2,或氟美松每日10～15mg/m2静脉点滴,待出血好转再改为泼的松每日60mg/m2。（2）严重出血(如消化道出血，鼻衄)或血小板＜10×109∕L用地塞米松1．5～2mg/kg.d，加入葡萄糖液静脉滴注，连续3～7天[或甲基强的松龙15～20mg/kg.d连用3天]后泼尼松1～2mg/kg.d口服，血小板上升后减量，停药。疗程一般不超过4～6周。第36页,共48页，星期六，2024年，5月糖皮质激素首选药物有效率：60％－90％持续有效率：约25％可能的作用机制：减少自身抗体形成抑制抗原－抗体反应，抑制单核－巨噬系统降低对巨核细胞的影响改善毛细血管通透性第37页,共48页，星期六，2024年，5月副作用柯兴综合征、应急性溃疡、高血压、高血糖、低血钾、钠水潴留、骨质疏松、烦躁不安、抗感染能力下降等。第38页,共48页，星期六，2024年，5月3、输大量丙种球蛋白：适用于重度出血患者又合并感染或激素治疗无效者，按每日0.4g/kg.d,每日1次，连用5天为1疗程或1g/kg.次。其后隔4周强化一次，共2次。4、血小板输注：血小板10×109/L，有严重出血或有危及生命的出血需紧急处理者，可输注血小板，每次0.2～0.25U/kg，同时给予激素或IVIG，可以提高疗效。第39页,共48页，星期六，2024年，5月慢性型1.肾上腺皮质激素：首选泼尼松，一般每日0.5～1mg/kg.d，分1～3次口服，出血严重可选用氢化可的松或氟美松，用法同急性型，总疗程6～12月。治疗3～4周无效者改用其他治疗第40页,共48页，星期六，2024年，5月2.IVIG：同急性型治疗，或IVIG1～2g/kg，静滴，2～3周一次。3.免疫抑制剂：皮质激素治疗无效或依赖大剂量皮质激素维持者，可选用下列药物。长春新碱1.5mg/m2或0.05mg/kg，每周一次静滴，连续4~6次。环磷酰胺2～3mg/kg.d，分3次口服，8周无反应停药。有效者持续应用6～12周。硫唑嘌呤每日1～3mg/kg，分3次口服，用1至数月可见效。第41页,共48页，星期六，2024年，5月4.其它药物：达那唑15～20mg/kg.d，分次口服，一般2～4个月出现疗效，也可联合泼尼松口服。大剂量维生素C2～3g/d，静滴7～14天，或2～3g/d口服，连续2～3个月。α-干扰素，3～6万U/kg，皮下注射，每周3次，连续4周。或10万U/kg，皮下注射，每周2次，连续12周。5.脾切除：指征：（a）经以上正规治疗，仍危及生命的严重出血或急需外科手术者。（b）病程1年，年龄5岁，且有反复出血，药物治疗无效或依赖大剂量皮质激素维持，骨髓巨核细胞增多者。（c