复杂性肾结石PCNL通道建立的策略.pptVIP

*复杂性肾结石PCNL通道建立的策略

AccessinPCNLforComplexRenalCalculi程帆泌尿外科武汉大学人民医院复杂性肾结石是指部分或完全鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石肾结石的复杂性与以下因素有关：（1）结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况（2）肾功能是否正常（3）是否同时存在泌尿系感染（4）是否合并集合系统解剖异常(5)是否存在位置异常（6）是否存在手术史鹿角状结石（完全或部分上极与下极）集合系统解剖异常马蹄肾脊柱畸形肾下垂多次手术后的肾结石.复杂性肾结石通道建立基本方法2引导：超声引导路径：经肾盏穹窿-盏颈轴线穿刺：两步穿刺法1基于肾脏血管解剖的安全原则01基于集合系统结构与结石分布的效率原则PCNL通道建立关键问题的关键点：通道路径的选择01Ⅳ.通道路径选择的基本原则以术中超声实时立体化构图为主辅以术前KUB/IVU,CTU资料的个体化路径选择方案即为：术前设计.通道建立策略的根本点集合系统的复杂程度超出影像资料（包括重建）能给予的信息肾小盏朝向与穿刺选点的关系目标盏走形与穿刺入路的关系需要实时影像辅助定位看似无积水，超声下仍可见“水”目标盏轴线方向，两步进针，无积水不再是穿刺禁区肾盏轮廓仍可见，间隙仍存在目标盏轴线方向，两步进针，结石填充不是问题目标盏选择是关键，目标盏轴线方向，两步进针也适用该病例通道路径可选：下后盏或中后盏?该病例通道路径可选：下后盏或中后盏?.CT横断片在通道路径选择中的价值:01可清晰判断结石的分布02尤其是后盏之间的关系03指导复杂性结石通道路径是否多通道的选择04*