上肢骨折与关节损伤.ppt

肘关节脱位并发正中神经损伤“猿手”畸形肘关节脱位并发尺神经损伤“爪状手”畸形骨折－脱位骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法。PARTONE诊断多因间接暴力所导致X片及CT可明确诊断及分型X片除正位外，还因拍摄腋位片非手术治疗一型跟轻度移位二型，患者对肩关节要求不高者。均可采取保守治疗。保守治疗：曲肘90度吊带悬吊石膏夹板外固定悬吊外固定支具固定手术治疗单击此处添加小标题适应证：单击此处添加小标题有移位的大结节骨折（超过5mm）；单击此处添加小标题年轻患者的有移位的4部分骨折。单击此处添加小标题有移位的外科颈2部分骨折；单击此处添加小标题有移位的3部分骨折；固定类型经皮穿针克氏针或空心钉固定切开复位带线铆钉、克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定人工肩关节置换肩关节融合肱骨干骨折PART1解剖要点：肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0有桡神经沟。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。cm。肱肌干中、下1/3段交界处后外侧病因与分类：肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。诊断：外伤史局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗：手法复位，外固定01小夹板外固定02石膏固定03切开复位内固定手术指征反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入合并血管神经损伤陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折8-12小时以内的污染不重的开放性骨折（2）手术方法麻醉臂丛或高位硬膜外体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经复位与固定在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折解剖要点：肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。下端前倾角30。-50。；（外翻）携带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。分型伸直型（多）屈曲型伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。单击此处添加小标题骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。单击此处添加小标题可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损单击此处添加小标题伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。单击此处添加小标题诊断：外伤史肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈01位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折02端。检查桡动脉博动、正中、桡、尺神03经功能。X片平片。04治疗：手法复位+后侧石膏托固定90。-120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,手腕活动，4-5周X-ray拍片证实骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。（三）手术治疗（1）手术指征手法复位失败小的开放创口污染不重有血管神经损伤（2）手术方法麻醉臂丛或硬膜外阻滞体位仰卧位，患肢外展80°置于手术桌上手术方法切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解（四）术后治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。014-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。02展屈曲型肱骨髁